Computed Tomographic Features of Gastric Malignancies

Abstract

Background and Objective : Recent advances in computed tomographic (CT) technology have sparked renewed interest in using CT to evaluate gastric malignancies.  CT allows assessment of the primary tumor, nodal involvement and distant metastasis.  In addition, CT is also helpful in detection and evaluation of type of gastric malignancies such as adenocarcinoma, lymphoma and GIST.  The purpose was to study the CT features of gastric malignancies.

Methods : The computed tomographic images of  patients who received a definite pathologic diagnosis of adenocarcinoma, malignant lymphoma and malignant GIST of stomach were descriptive retrospectively reviewed.  The images were taken at Khon Kaen Hospital between March 2014 and February 2017.    Patients drank 500-1,000 ml. of water approximately 15 minutes before scanning for gastric distention.  With adequate distention of the stomach by using water as negative contrast, dynamic contrast material-enhanced CT images offer superior differentiation of tumor tissue from normal mucosa.  Detection and evaluation of CT features of gastric adenocarcinoma, gastric lymphoma and gastric malignant GIST were studied. 

Results : All 89 patients who received a definite pathologic diagnosis of gastric adenocarcinoma was 78 patients (87.64%), gastric lymphoma was 4 patients (4.49%) and malignant gastric GIST was 7 patients (7.87%).  All 89 patients of gastric malignancy included 46 men and 43 women (age range, 28-85 years ; mean age, 60 years).  CT features of gastric adenocarcinoma were focal gastric wall thickening (97.44%), heterogenous enhancement (88.46%), abnormal perigastric fat plane (89.74%), gastric outlet obstruction (46.15%), lymphadenopathy which is above renal hilum (77.55%) and metastasis (52.56%).  CT findings of gastric lymphoma were diffuse gastric wall thickening (75%), homogenous enhancement (50%), normal perigastric fat plane (75%), lymphadenopathy which is below renal hilum (75%) and no gastric outlet obstruction (100%).  CT features of malignant gastric GIST appeared large exophytic mass (85.71%), mass containing areas of large mucosal ulceration (57.14%), central necrosis (85.71%), calcification (42.86%), heterogenous enhancement (85.71%), lymphadenopathy (14.29%) and gastric outlet obstruction (0%).

Conclusion : CT feature is helpful in detection, evaluation and diagnosis of gastric malignancies.

ลักษณะภาพทางเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ธารินี  ปิยะพรมดี^1*,   นิตยา ฉมาดล²,   วไลรัตน์ ภักดีไทย¹, ฐิติมา อนุกูลอนันตชัย¹

¹กลุ่มงานรังสีวิทยา โรงพยาบาลศูนย์ขอนแก่น อำเภอเมือง จังหวัดขอนแก่น 40000

²ภาควิชารังสีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น อ.เมือง  จ.ขอนแก่น 40002

หลักการและวัตถุประสงค์ :  ปัจจุบันความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีของเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นที่น่าสนใจในการนำมาใช้เพื่อประเมินและวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร โดยสามารถประเมินในเรื่อง primary tumor, nodal involvement และ distant metastasis นอกเหนือจากนี้ ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ยังมีประโยชน์ในการบอกถึงชนิดต่าง ๆ ของมะเร็งกระเพาะอาหาร เช่น adenocarcinoma, lymphoma และ GIST เป็นต้น  การศึกษานี้ จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาลักษณะภาพทางเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของมะเร็งกระเพาะอาหาร

วิธีการศึกษา :  เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลังของภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของผู้ป่วย  ซึ่งได้รับการตรวจวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารชนิด adenocarcinoma, lymphoma และ GIST ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทำที่โรงพยาบาลขอนแก่น ในช่วงมีนาคม 2557 ถึงกุมภาพันธ์ 2560  ผู้ป่วยดื่มน้ำปริมาณ 500-1,000 มิลลิลิตร ก่อนทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ประมาณ 15 นาที เพื่อให้กระเพาะอาหารขยายตัว ซึ่งมีประโยชน์ในการแปรผลภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ โดยสามารถช่วยวินิจฉัยแยกเนื้อร้ายออกจากเยื่อบุกระเพาะอาหารที่ปกติได้ชัดเจนขึ้น  การตรวจพบและการประเมินผลลักษณะภาพทางเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของมะเร็งกระเพาะอาหารชนิด adenocarcinoma, lymphoma และ GIST จึงได้ทำการศึกษาขึ้น

ผลการศึกษา :  กลุ่มประชากรผู้ป่วยที่ทำการศึกษาทั้งหมด  89  ราย  เป็นเพศชาย 46 ราย  เพศหญิง 43 ราย อายุอยู่ในช่วงระหว่าง 28 ถึง 85 ปี อายุเฉลี่ยคือ 60 ปี ได้รับการตรวจวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารชนิด  adenocarcinoma  78  ราย  (ร้อยละ 87.64)  ชนิด  lymphoma  4  ราย ( ร้อยละ 4.49 )  และชนิด  GIST  7  ราย (ร้อยละ 7.87)  ลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของมะเร็งกระเพาะอาหารชนิด  adenocarcinoma  พบเป็น  focal gastric wall thickening  ร้อยละ 97.44 heterogenous enhancement ร้อยละ 88.46, abnormal perigastric fat plane  ร้อยละ 89.74 gastric outlet obstruction  ร้อยละ 46.15 lymphadenopathy which above renal hilum  ร้อยละ 77.55 และ metastasis  ร้อยละ 52.56  ลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของมะเร็งกระเพาะอาหารชนิด  lymphoma  พบเป็น  diffuse gastric wall thickening ร้อยละ 75, homogenous enhancement ร้อยละ 50, normal perigastric fat plane ร้อยละ 75, lymphadenopathy which below renal hilum  ร้อยละ 75  และไม่มี  gastric outlet obstruction  ร้อยละ 100 ลักษณะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของมะเร็งกระเพาะอาหารชนิด  GIST  พบเป็น  large exophytic mass ร้อยละ 85.71 large mucosal ulceration  ร้อยละ 57.14 central necrosis  ร้อยละ  85.71  calcification      ร้อยละ  42.86  heterogenous enhancement  ร้อยละ 85.71  lymphadenopathy   ร้อยละ 14.29 และ gastric outlet obstruction  ร้อยละ 0

สรุป  :  ลักษณะภาพทางเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีประโยชน์ในการตรวจพบ การประเมินผลและการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร