การผ่าตัดแก้ไขท่อโผล่ในผู้ป่วยต้อหินที่ใส่ท่อระบายน้ำในลูกตา: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
คำสำคัญ:
อุปกรณ์ระบายน้ำในช่องม่านตา, ท่อระบายน้ำในช่องม่านตาโผล่, การผ่าตัดซ่อมแซมท่อระบายน้ำในช่องม่านตาโผล่บทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: การผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำในลูกตาเป็นการรักษาต้อหินที่มีความซับซ้อนซึ่งมีการรักษาอย่างแพร่หลาย อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อระบายน้ำในลูกตาพบได้มากขึ้น ดังนั้นการศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อรายงานผู้ป่วยที่ท่อระบายน้ำในลูกตาโผล่หลุดออกมาจากช่องหน้าม่านตา เสนอแนวทางการผ่าตัดแก้ไขโดยวิธีการตัดท่อระบายน้ำในลูกตาออก และเทคนิคการผ่าตัดเพื่อลดการเกิดท่อโผล่ซ้ำมาจากช่องหน้าม่านตา
วิธีการศึกษา: รายงานรายละเอียดผู้ป่วย 1 รายที่เป็นต้อหินที่มีปลายท่อท่อระบายน้ำในลูกตาโผล่หลุดออกมาจากช่องหน้าม่านตาและการทบทวนวรรณกรรมในอดีต
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยชาย 58 ปี วินิจฉัยเป็นต้อหินระยะรุนแรง ได้รับการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำในลูกตาขวาเมื่อสองปีก่อน ตรวจพบปลายท่อระบายน้ำในลูกตาโผล่หลุดออกมาจากช่องหน้าม่านตา โดยยังไม่มีการติดเชื้อในลูกตา ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดโดยการตัดปลายท่อที่โผล่ และติดตามการรักษาที่ 2 และ 6 สัปดาห์ หลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ ไม่พบปลายท่อโผล่ ไม่พบการติดเชื้อในลูกตา แต่สัปดาห์ที่ 6 หลังการผ่าตัดพบว่าเริ่มมีท่อโผล่ออกจากเยื่อบุตาเล็กน้อยโดยที่ไม่มีลักษณะของการติดเชื้อ และท่อนั้นโผล่มากขึ้นจนถึงสัปดาห์ที่ 12 จึงพิจารณาไปตัดท่อที่โผล่อีกครั้ง ด้วยความยาวของการตัดที่มากขึ้น เพื่อให้ท่อส่วนต้นหดไปอยู่ใต้ต่อเยื่อตาขาวที่ปิดคลุมด้านบน และเย็บซ่อมเนื้อเยื่อตาขาวในตำแหน่งที่เป็นรูรั่ว และเย็บเยื่อตาขาวให้ติดแน่นกับเยื่อตาขาวคนไข้ เพื่อป้องกันการโผล่ซ้ำ ผลการผ่าตัดซ้ำหลังติดตามการรักษา สัปดาห์ที่ 1 ,2 และ 4 ไม่พบมีการโผล่ซ้ำและไม่พบลักษณะการติดเชื้อในตำแหน่งที่ผ่าตัด
สรุป: หากพบท่อโผล่ที่ยังไม่มีการติดเชื้อ อาจใช้การเฝ้าดูร่วมกับการหยอดยาปฏิชีวนะ รายงานนี้เสนอแนวทางรักษาด้วยการตัดปลายท่อที่โผล่ วิธีที่ดีที่สุดนั้นยังไม่สามารถสรุปได้ขณะนี้ ซึ่งรายงานนี้ได้นำเสนอวิธีการผ่าตัดเพื่อปิดตำแหน่งท่อโผล่ และเทคนิคการผ่าตัดเพื่อป้องกันการโผล่ซ้ำของท่อ
เอกสารอ้างอิง
Alawi A, AlBeshri A, Schargel K, Ahmad K, Malik R. Tube revision outcomes for exposure with different repair techniques. Clin Opthalmol 2020;14:3001–8.
Riva I, Roberti G, Oddone F, Konstas AG, Quaranta L. Ahmed glaucoma valve implant: surgical technique and complications. Clin Ophthalmol 2017;11:357–67.
Netland P, Chaku M, Ishida K, Rhee D. Risk factors for tube exposure as a late complication of glaucoma drainage implant surgery. Clin Ophthalmol 2016;10:547-553.
Melamed S, Cahane M, Gutman I, Blumenthal M. Postoperative complications after Molteno implant surgery. Am J Ophthalmol 1991 ;111:319-22. 5.
Mills RP, Reynolds A, Emond MJ. Longterm survival of Molteno glaucoma drainage devices. Ophthalmology 1996 ;103:299-305. 6.
Ayyala RS, Zurakowski D, Smith JA. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology 1998;105:1968- 76.
Chaku M, Netland PA, Ishida K, Rhee JR. Risk factors for tube exposure as a late complication of glaucoma drainage implant surgery. Clin Opthalmol 2016;10:547-53.
Menon M, Singh A, Balasubramaniyam A. Management of recurrent tube exposure in a challenging scenario. Delhi J Ophthalmol [Internet]. 2017. [cited Mar 14, 2021]; 28:35-6.
Oana S, Vila J. Tube exposure repair. J Curr Glaucoma Pract 2012;6(3):139–42.
Kim HJ, Jeong S, Lim SH. Delayed-onset retrobulbar hemorrhage and glaucoma drainage device extrusion in a patient on anticoagulation: a case report. Case Rep Ophthalmol 2020;11(2):457–65.
Singh P, Kuldeep K, Tyagi M, Sharma P, Kumar Y. Glaucoma drainage devices. J Clin Ophthalmol Res 2013;1(2):77-82.
Surinder S. Managing tube migration following glaucoma drainage implant surgery. AAO 2019 Video Program
Dubey S, Prasanth B, Acharya MC, Narula R. Conjunctival erosion after glaucoma drainage device surgery: a feasible option. Indian J Ophthalmol 2013;61(7):355-7.
Giovingo M. Complications of glaucoma drainage device surgery: a review. Semin Ophthalmol 2014;29(5–6):397–402.
Al-Torbak AA, Al-Shahwan S, Al-Jadaan I, Al-Hommadi A, Edward DP. Endophthalmitis associated with the Ahmed glaucoma valve implant. Br J Ophthalmol 2005;89(4):454–8.
Stewart WC, Kristoffersen CJ, Demos CM, Fsadni MG, Stewart JA. Incidence of conjunctival exposure following drainage device implantation in patients with glaucoma. Eur J Ophthalmol 2010;20(1):124–30.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, Feuer WJ, Schiffman JC. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol 2012;153(5):804–14.
Al-Beishri AS , Malik R, Freidi A, Ahmad S. Risk factors for glaucoma drainage device exposure in a middle-eastern population. J Glaucoma 2019;28(6):529–34.
Lopilly Park H-Y, Jung KI, Park CK. Serial intracameral visualization of the Ahmed glaucoma valve tube by anterior segment optical coherence tomography. Eye (Lond) 2012;26(9):1256–62.
Smith MF, Doyle JW, Ticrney JW Jr. A comparison of glaucoma drain¬age implant tube coverage. J Glaucoma 2002;11(2):143–7.
Levinson JD, Giangiacomo AL, Beck AD, Pruett PB, Superak HM, Lynn MJ, et al. Glaucoma drainage devices: risk of exposure and infection. Am J Ophthalmol 2015;160(3):516-21.
Cennamo G, Forte R, Del Prete S, Cardone D. Scanning electron microscopy applied to impression cytology for conjunctival damage from glaucoma therapy. Cornea 2013;32(9):1227-31.
Minckler DS, Francis BA, Hodapp EA, Jampel H, Lin SC, Samples JR, et al. Aqueous shunts in glaucoma: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2008;115(6):1089–98.
Das JC, Chaudhuri Z, Sharma P, Bhomaj S. The Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma: experiences in Indian eyes. Eye (Lond) 2005;19(2):183–90.
Ayyala, RS, Zurakowski D, Smith JA, Monshizadeh R, Netland PA, Richards WD, et al. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology 1998;105(10):1968-76.
Grover DS, Merritt J, Godfrey DG, Felllman RL. Forniceal conjunctival pedicle flap for the
treatment of complex glaucoma drainage device tube erosion. JAMA Ophthalmol 2013;131(5):
-6.
Ainsworth G, Rotchford A, Dua HA, King AJ. A novel use of amniotic membrane in the
management of tube exposure following glaucoma tube shunt surgery. Br J Ophthalmol 2006;90(4):417-9.
Einan-Lifshitz A, Belkin A, Mathew D, Sorkin N, Chan CC, Buys YM, et al. Repair of exposed Ahmed glaucoma valve tubes: long-term outcomes. J Glaucoma 2018;27(6):532–6.
Dubey S, Prasanth B, Acharya M, Narula R. Conjunctival erosion after glaucoma drainage device surgery: a feasible option. Indian J Ophthalmol 2013;61(7):355-7.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
