THE COST-EFFECTIVENESS OF PHARMACEUTICAL CARE TO SLOW PROGRESSION OF THE KIDNEY IN CHRONIC KIDNEY DISEASE WITH DIABETES PATIENTS AT LAEM CHABANG HOSPITAL, CHONBURI PROVINCE
DOI:
https://doi.org/10.14456/tbps/2018.6Keywords:
ความคุ้มค่า, การบริบาลทางเภสัชกรรม, การชะลอการเสื่อมของไต, โรคไตเรื้อรัง, โรคเบาหวาน, cost-effectiveness, pharmaceutical care, slow progression of the kidney disease, diabetesAbstract
การศึกษานี้เป็นการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่ม เพื่อเปรียบเทียบความคุ้มค่าของการให้บริบาลเภสัชกรรมต่อการชะลอการเสื่อมของไตในผู้ป่วยนอกโรคไตเรื้อรังร่วมกับโรคเบาหวาน เก็บข้อมูลในเดือน เมษายน 2559 - มีนาคม 2560 จำนวนผู้ป่วย 168 ราย แบ่งเป็นกลุ่มที่ได้รับการให้บริบาลทางเภสัชกรรม (structured care; SC) 83 ราย และกลุ่มระบบปกติ (usual care; UC) 85 ราย ผลการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงค่า eGFR ที่เพิ่มขึ้น และค่าระดับแอลบูมินในปัสสาวะที่ลดลงของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างกัน (p = 0.73, p = 0.08) แต่กลุ่ม SC พบจำนวนปัญหาและการแก้ไขปัญหาที่เกิดจากการใช้ยามากกว่ากลุ่ม UC (ร้อยละ 58.89, 43.18) การประเมินต้นทุนประสิทธิผลของกลุ่ม SC มีต้นทุนรวม 215,016 บาท ต้นทุนเฉลี่ย 2,590.55 บาทต่อราย ส่วนกลุ่ม UC มีต้นทุนรวม 198,822 บาท ต้นทุนเฉลี่ย 2,339.08 บาทต่อราย กลุ่ม SC และกลุ่ม UC มีอัตราส่วนต้นทุนต่อประสิทธิผลจำนวนผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของค่า eGFR คงที่หรือเพิ่มขึ้น (4,134.92 และ 4,142.13) ต้นทุนต่อประสิทธิผลจำนวนผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของค่าระดับแอลบูมินลดลง (3,359.63 และ 4,142.13) จากการวิเคราะห์อัตราส่วนต้นทุนต่อประสิทธิผลส่วนเพิ่ม กลุ่ม UC เมื่อเปลี่ยนมาเป็นกลุ่ม SC ต้องใช้ทุนเพิ่มขึ้นต่อการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยให้มีการเปลี่ยนแปลงของค่า eGFR คงที่หรือเพิ่มขึ้น 1 ราย จำนวนผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของค่าระดับระดับแอลบูมินลดลง 1 ราย และจำนวนการค้นหาและแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพิ่มขึ้น 1 ปัญหา (4,048.5 บาทต่อราย, 1,012.13 บาทต่อราย และ 108.62 บาทต่อปัญหา) โดยสรุปการให้บริบาลทางเภสัชกรรมร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพมีความคุ้มค่าสามารถชะลอไตเสื่อมได้
This study was a randomized control trial to compare the cost-effectiveness of pharmaceutical care on delaying the progression of renal insufficiency among patients with CKD and Type 2 diabetes at Laem Chabang Hospital. The data were collected from April, 2016 to March, 2017. Eligible patients (n = 168) were randomly allocated to either the structured care (SC) group (n = 83) or the usual care (UC group (n = 85). The results showed that the estimated glomerular filtration rate and urine albuminuria values in both SC and UC groups were not statistically significant (p = 0.73, p = 0.08), but in the SC group greater numbers of DRPs were found and solved (58.89, 43.18 percent). The results of the cost-effectiveness analysis showed that the total cost of the SC group was 215,016 Baht with an average cost of 2,590.55 Baht per case. Meanwhile, the total cost of the UC group was 198,822 Baht with an average cost of 2,339.08 Baht per case. The SC group and UC group showed a cost-effectiveness ratio considering the number of patients with constant or increased eGFR changes of 4,134.92 and 4,142.13 respectively, and when considering the number of patients with decreased ACR changes, the values were 3,359.63 and 4,142.13 respectively. The results of incremental cost-effectiveness ratio showed that when effectiveness was measured by the number of patients with constant or increased eGFR changes, the number of patients with decreased ACR changes and the number of DRPs found and solved, the figures were 4,048.5 Baht/patient, 1,012.13 Baht/patient and 108.62 Baht/DRP respectively. In conclusion, the pharmaceutical care program with the multidisciplinary team was more cost-effective in delaying the progression of renal insufficiency.
References
2. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Prevalence of chronic kidney disease in Thai adults: a national health survey. BMC Nephrol. 2009;10:35.
3. Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165-80.
4. Komenda P, Ferguson TW, Macdonald K, Rigatto C, Koolage C, Sood MM, et al. Cost-effectiveness of primary screening for CKD: a systematic review. Am J Kidney Dis. 2014;63(5):789-97.
5. Adarkwah CC, Gandjour A, Akkerman M, Evers SM. Cost-effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors for the prevention of diabetic nephropathy in The Netherlands--a Markov model. PLoS One. 2011;6(10):e26139.
6. Aspinall SL, Smith KJ, Good CB, Zhao X, Stone RA, Tonnu-Mihara IQ, et al. Incremental cost effectiveness of pharmacist-managed erythropoiesis-stimulating agent clinics for non-dialysis-dependent chronic kidney disease patients. Appl Health Econ Health Policy. 2013;11(6):653-60.
7. Glassock RJ, Winearls C. Screening for CKD with eGFR: doubts and dangers. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1563-8.
8. National Kidney F. KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-86.
9. Joss N, Ferguson C, Brown C, Deighan CJ, Paterson KR, Boulton-Jones JM. Intensified treatment of patients with type 2 diabetes mellitus and overt nephropathy. QJM. 2004;97(4):219-27.
10. Kridsada Sirichaisit. Effectiveness in the Reduction of Renal Complications of a Diabetes Clinic Model at Buengkan Hospital. . Health systems research institute. 2008.
11. Bausell R, Barker, Yu-Fang L. Power Analysis for Experimental Research: A Practical Guide for the Biological, . Cambridge; New York: Medical and Social Sciences.; 2002.
12. WRHA Pharmacy Program Direct Patient Care Guidelines: Renal pharmacist performance expectations. [Internet]. 2011 [cited 2015 Aug 4].
13. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm. 1990;47(3):533-43.
14. Rapeepun Chalongsuk. "Cost Analysis" Documentation for the course Pharmacy Economics, Department of Community Pharmacy: Faculty of Pharmacy, Silpakorn University; 2004
15. R Development Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing [online]. the R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; 2011. Available from:http://www.R-project.org/
16. Atthisit Srisupit, Woralikawong Kraisitsithong, Arunee Tiyakul, Surirat Duangdee, Somkiat Pinsat. Cost-benefit Analysis of Microalbuminuria Screening in Type 2 Diabetic Patients. 2011.
17. Etemad LR, Hay JW. Cost-effectiveness analysis of pharmaceutical care in a medicare drug benefit program. Value Health. 2003;6(4):425-35.
18. Gold MR SJ, Russell LB, Weinstein MC. . Cost-Effectiveness in Health and Medicine. New York: Oxford University Press; 1996.
19. Jittra Suamongkhon. Cost-effectiveness analysis and human outcomes of patients with COPD in Mae Moh Hospital Lampang.: Chiang Mai University; 2004.
20. Juntip Kanjanasilp, Chanuttha Ploylearmsang. A short term outcomes of pharmaceutical care in Thai patients with schizophrenia: a randomized controlled trial. . Songklanakarin J. Sci. Technol: Mahasarakham University; 2015.
21. Ravid M, Brosh D, Levi Z, Bar-Dayan Y, Ravid D, Rachmani R. Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive, normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1998;128(12 Pt 1):982-8.
22. Yarnoff BO, Hoerger TJ, Simpson SK, Leib A, Burrows NR, Shrestha SS, et al. The cost-effectiveness of using chronic kidney disease risk scores to screen for early-stage chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2017;18(1):85.
23. Paibul Suriyawongpaisal, Vinai Leesmidt, Kadethip Buakaew,et al. Comparative cross-case analysis of service models for patients with chronic kidney conditions in Klong Klung and Kong Rha Districts, Thailand. J Health Systems Research. 2016;10(4):427-41.
Downloads
Published
Issue
Section
License
All articles published and information contained in this journal such as text, graphics, logos and images is copyrighted by and proprietary to the Thai Bulletin of Pharmaceutical Sciences, and may not be reproduced in whole or in part by persons, organizations, or corporations other than the Thai Bulletin of Pharmaceutical Sciences and the authors without prior written permission.
