ความชุกของลักษณะกายวิภาคของทางเดินท่อน้ำดีตับแบบผิดปกติในผู้ป่วยที่มารับการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทางเดินน้ำดีในโรงพยาบาลศรีนครินทร์
คำสำคัญ:
variations in biliary anatomyบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: ปัจจุบันจำนวนการผ่าตัดรวมทั้งการส่องกล้องตรวจและรักษาของระบบตับและทางเดินท่อน้ำดีมีจำนวนมาก โดยเฉพาะในภาค ตะวันออกเฉียงเหนือซึ่งเป็นเขตระบาดของโรคทางเดินน้ำดีอย่างเช่น โรคมะเร็งท่อน้ำดี , นิ่วในท่อน้ำดี เป็นต้น จึงมีความจำเป็นอย่างมากที่จะต้องมีความเข้าใจต่อลักษณะทางกายวิภาคของระบบท่อน้ำดีของผู้ป่วย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่อาจจะเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นการศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาหาความชุกของลักษณะกายวิภาคของทางเดินท่อน้ำดีตับแบบผิดปกติในผู้ป่วยที่มารับการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทางเดินน้ำดี ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์
วิธีการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวนสามร้อยแปดสิบเจ็ดคนได้รับการตรวจ ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทางเดินน้ำดี ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์ จังหวัดขอนแก่น ตั้งแต่ 2 พ.ย.2555- 5 พ.ย.2556 โดยผู้เชี่ยวชาญทางด้านรังสีวิทยา (วินิจฉัย) ในระบบทางเดินอาหารและตับ สองคนได้วิเคราะห์และแจกแจงท่อน้ำดีเป็นชนิดต่างๆตามการแบ่งของ Couinaud หาความสอดคล้องกันของการแปลผลคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทางเดินน้ำดีแบบ interpersonal reliability และ แสดงผลความสอดคล้องกันของผู้อ่านสองคนด้วย Kappa score
ผลการศึกษา: ความชุกของลักษณะทางกายวิภาคของท่อน้ำดีปกติ (type A) 74.4 % (n=288), และ ความชุกของลักษณะทางกายวิภาคของท่อน้ำดีผิดปกติ 25.6 % (n=99) โดยที่ความชุกของ Type B พบใน คนไข้ 34 คน (8.8 %) และ ความชุกของลักษณะทางกายวิภาคของท่อน้ำดีชนิดที่เหลือได้แก่ type C1, 0.3 % (n= 1); type C2,3.1% (n=12); type D1,6.2% (n= 24); type D2,1.3%(n=5),type E1, 0% (n=0) , type E2,0.5 % (n=2), และ type F, 0% (n=0), คนไข้ที่เหลือ21 คน ( 5.4 %) , มีส่วนส่วนเพิ่มกายวิภาคของท่อทางเดินน้ำดีที่ จัดอยู่ในลักษณะทางกายวิภาคของท่อน้ำดีชนิดอื่นๆ หาและความสอดคล้องกันของการแปลผลคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทางเดินน้ำดีแบบ interpersonal reliabilityแสดงผลความน่าเชื่อถือด้วย Kappa score ได้ 0.431 (p value<0.001)
สรุป: ความชุกของลักษณะทางกายวิภาคของท่อน้ำดีผิดปกติร้อยละ 25.6 ดังนั้นการใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทางเดินน้ำดี เพื่อเป็นเครื่องมือในการประเมินลักษณะทางกายวิภาคของท่อน้ำดี เป็นสิ่งที่สำคัญใน การผ่าตัดรวมทั้งการส่องกล้องตรวจและรักษาของระบบตับและทางเดินท่อน้ำดี
เอกสารอ้างอิง
2. Thungsuppawattanakit P, Arjhansiri K. Anatomic variants of intrahepatic bile ducts in Thais. Asian Biomedicine 2012; 6: 51-7.
3. Mortele KJ, Ros PR. Anatomic variants of the biliary tree: MR cholangiographic findings and clinical applications. AJR Am J Roentgenol 2001; 177: 389-94.
4. Basaran C, Agildere AM, Donmez FY, Sevmis S, Budakoglu I, Karakayali H et al. MR cholangiopancreatography with T2-weighted prospective acquisition correction turbo spin-echo sequence of the biliary anatomy of potential living liver transplant donors. AJR Am J Roentgenol 2008; 190: 1527-33.
5. Kapoor V, Peterson MS, Baron RL, Patel S, Eghtesad B, Fung JJ. Intrahepatic biliary anatomy of living adult liver donors: correlation of mangafodipir trisodium-enhanced MR cholangiography and intraoperative cholangiography. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 1281-6.
6. Vitellas KM, Keogan MT, Spritzer CE, Nelson RC. MR cholangiopancreatography of bile and pancreatic duct abnormalities with emphasis on the single-shot fast spin-echo technique. Radiographics 2000; 20: 939-57; quiz 1107-8, 1112.
7. Chamadol N, Pairojkul C, Khuntikeo N, Laopaiboon V, Loilome W, Sithithaworn P et al. Histological confirmation of periductal fibrosis from ultrasound diagnosis in cholangiocarcinoma patients. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014; 21(5):316-22.
8. Mariolis-Sapsakos T, Kalles V, Papatheodorou K , Goutas N, Papapanagiotou I, Flessas I et al. Anatomic variations of the right hepatic duct: results and surgical implications from a cadaveric study. Anat Res Int 2012; 2012: 838179.
9. Choi JW, Kim TK, Kim KW, Kim AY, Kim PN, Ha HK et al. Anatomic variation in intrahepatic bile ducts: an analysis of intraoperative cholangiograms in 300 consecutive donors for living donor liver transplantation. Korean J Radiol 2003; 4: 85-90.
10. Deka P, Islam M, Jindal D, Kumar N, Arora A, Negi SS. Analysis of biliary anatomy according to different classification systems. Indian J Gastroenterol 2014; 33: 23-30.
11. Ronald S. Chamberlain (2013). Essential Functional Hepatic and Biliary Anatomy for the Surgeon, Hepatic Surgery, Prof. Hesham Abdeldayem (Ed.), ISBN: 978-953-51-0965-5, InTech, DOI: 10.5772/53849.
12. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977;
33: 159–74.
13. Ohkubo M , Nagino M , Kamiya J , Yuasa N , Oda K, Arai T et al. Surgical anatomy of the bile ducts at the hepatic hilum as applied to living donor liver transplantation. Annals of Surgery 2004; 239: 82-6.
