ผลการรักษา Transscaphoid Perilunate Fracture-Dislocation โดยการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกผ่านบาดแผลขนาดเล็ก;รายงานผู้ป่วยจำนวน 10 ราย
คำสำคัญ:
Transscaphoid perilunate fracture-dislocation; Percutaneous fixationบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: รายงานผลการรักษาระยะ 6 เดือนของผู้ป่วยที่เป็น transscaphoid perilunate fracture-dislocation ที่รักษาด้วยวิธียึดตรึงกระดูก scaphoid ด้วย headless compression screw แบบเปิดผ่านผิวหนังขนาดเล็ก ร่วมกับยึดตรึงกระดูกโดยรอบกระดูก lunate ด้วยลวด Kirschner
วัสดุและวิธีการ: ทำการศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น transscaphoid perilunate fracture-dislocation จำนวน 10 รายที่มาเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลขอนแก่นในช่วงระหว่างเดือนกรกฎาคม ปี พ.ศ. 2559 – เดือนธันวาคม ปี พ.ศ. 2560 โดยผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการดึงข้อ lunocapitate ให้เข้าที่ก่อน จากนั้นทำการผ่าตัดด้วยวิธีเปิดผ่านผิวหนังขนาดเล็ก และทำการประเมินผลการรักษาด้วย Mayo Wrist Score และประเมินภาพถ่ายทางรังสีวิทยาของข้อมือเพื่อวัดค่ามุม scapholunate, lunocapitate, ค่า scapholunate gap และค่า modified carpal height ratio
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 10 ราย เป็นเพศชาย 8 ราย อายุเฉลี่ย 29 ± 7.84 ปี แบ่งการบาดเจ็บเคลื่อนหลุดของกระดูก lunate ตาม Herzberg เป็นแบบ 1 จำนวน 7 ราย แบบ 2a จำนวน 2 ราย แบบ 2b จำนวน 1 ราย ลักษณะการหักของกระดูก scaphoid เป็นที่ตำแหน่งเอวทั้งหมดโดยมีการหักแบบละเอียดหลายชิ้นจำนวน 2 ราย ผลรวมพิสัยการเคลื่อนไหวของข้อมือและแรงในการกำมือเทียบกับข้อมือปกติข้างตรงข้ามเฉลี่ยร้อยละ 76.26 ± 4.42 และ 77.04 ± 1.01 ตามลำดับ Mayo Wrist Score มีค่าเฉลี่ย 74.5 ± 8.64 คะแนน โดยแบ่งเป็นผลการรักษาดีมาก จำนวน 1 ราย ดี จำนวน 3 ราย พอใช้ จำนวน 5 ราย และแย่ จำนวน 1 ราย โดยกลุ่มที่ผ่าตัดก่อน 10 วันและหลัง 10 วัน มี Mayo Wrist Score เฉลี่ยเท่ากับ 81 ± 5.47 คะแนน และ 68 ± 5.7 คะแนนตามลำดับ วัดค่าเฉลี่ย scapholunate gap ได้เท่ากับ 1.33 ± 0.16 มิลลิเมตร , lunocapitate angle ได้เท่ากับ 13.23 ± 5.8 องศา และ modified carpal height ratio ได้เท่ากับ 1.51 ± 0.06 ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่ค่าเฉลี่ยของ scapholunate angle มีค่าค่อนข้างสูงเท่ากับ 58.16 ± 5.62 องศา
สรุป: การผ่าตัดรักษาการบาดเจ็บแบบ transscaphoid perilunate fracture-dislocation โดยการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกผ่านบาดแผลขนาดเล็กมีผลการรักษาระยะสั้นเป็นที่ยอมรับได้
เอกสารอ้างอิง
2. Scalcione LR, Gimber LH, Ho AM, Johnston SS, Sheppard JE, Taljanovic MS. Spectrum of carpal dislocations and fracture-dislocations: imaging and management. AJR Am J Roentgenol 2014; 203: 541–50.
3. Dobyns JH, Linscheid RL. A short history of the wrist joint. Hand Clin 1997; 13: 1–12.
4. Muppavarapu RC, Capo JT. Perilunate dislocations and fracture-dislocations. Hand Clin 2015; 31: 399–408.
5. Trumble T, Verheyden J. Treatment of isolated perilunate and lunate dislocations with combined dorsal and volar approach and intraosseous cerclage wire. J Hand Surg Am 2004; 29: 412–7.
6. Weil WM, Slade JF 3rd, Trumble TE. Open and arthroscopic treatment of perilunate injuries. Clin Orthop Relat Res 2006; 445: 120–32.
7. Yin Y, Gilula LA. Imaging of the symptomatic wrist. In: Watson HK, Weinzeig J, editors. The Wrist. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 61-82.
8. Linscheid RL CW. Difficult wrist fractures. Perilunate fracture-dislocations of the wrist. Clin Orthop Relat Res 1987; 214: 136–47.
9. Gupta RK KK. Functional outcome after surgical treatment of perilunate injuries: A series of 12 cases. J Clin Orthop Trauma 2016; 7: 7–11.
10. Komurcu M, Kurklu M, Ozturan KE, Mahirogullari M, Basbozkurt M. Early and delayed treatment of dorsal transscaphoid perilunate fracture-dislocations. J Orthop Trauma 2008; 22: 535–40.
11. Chou YC, Hsu YH, Cheng CY, Wu CC. Percutaneous screw and axial Kirschner wire fixation for acute transscaphoid perilunate fracture dislocation. J Hand Surg Am 2012; 37: 715–20.
12. Forli A, Courvoisier A, Wimsey S, Corcella D, Moutet F. Perilunate dislocations and transscaphoid perilunate fracture-dislocations: a retrospective study with minimum ten-year follow-up. J Hand Surg Am 2010; 35: 62–8.
13. Hildebrand KA, Ross DC, Patterson SD. Dorsal perilunate dislocations and fracture-dislocations: questionnaire, clinical, and radiographic evaluation. J Hand Surg Am 2000; 5: 1069–79.
14. Kara A, Celik H, Seker A, Kilinc E, Camur S, Uzun M. Surgical treatment of dorsal perilunate fracture-dislocations and prognostic factors. Int J Surg 2015; 24: 57–63.
15. Oh WT, Choi YR, Koh IH, LIm KH. Comparative outcome analysis of arthroscopic-assisted versus open reduction and fixation of trans-scaphoid perilunate fracture dislocations. Arthroscopy 2017; 33: 92–100.
16. Kim JP, Lee JS, Park MJ. Arthroscopic reduction and percutaneous fixation of perilunate-dislocations and fracture-dislocations. Arthroscopy 2015; 4: 81–7.
