การปฏิเสธการฟอกไตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในจังหวัดอุตรดิตถ์
คำสำคัญ:
ปฏิเสธ, ฟอกไต, ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: ในปีพ.ศ. 2558-2560 พบผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในจังหวัดอุตรดิตถ์เกือบครึ่งหนึ่งปฏิเสธการฟอกไตหลังเข้ารับการให้คำปรึกษาแนะนำโดยทีมสหวิชาชีพ ซึ่งเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการรักษา การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาสาเหตุการปฏิเสธฟอกไตในมุมมองของผู้ป่วย
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงคุณภาพ เก็บข้อมูลด้วยการสัมภาษณ์เชิงลึกในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ปฏิเสธการฟอกไต 36 ราย โดยใช้แนวคำถามแบบกึ่งโครงสร้างจากแบบจำลองการอธิบายความเจ็บป่วย และการสังเกตแบบไม่มีส่วนร่วม ณ ศูนย์โรคไต โรงพยาบาลอุตรดิตถ์ ในระหว่าง เดือนมกราคม -มีนาคม 2561 วิเคราะห์ผลด้วย content analysis
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถอธิบายโรคไตวายเรื้อรัง และการฟอกไตตามหลักทางชีวการแพทย์ได้ แต่มีรูปแบบการให้ความหมาย โดยผ่านความเชื่อ ประสบการณ์ และบริบทของแต่ละบุคคล 5 รูปแบบได้แก่ การฟอกไตบ่งชี้ถึงการเดินทางสู่ความตาย การฟอกไตทำให้ชีวิตอยู่ในภาวะพึ่งพิง การฟอกไตลดทอนความสามารถในการดูแลครอบครัว การฟอกไตเปรียบเสมือนเครื่องพันธนาการและการฟอกไตสัมพันธ์กับการให้คุณค่าของชีวิตที่เหลืออยู่
สรุป: ผู้ป่วยมองการฟอกไตในมุมที่มากกว่าการรักษา มองหลายมิติที่มีผลต่อการดำรงชีวิตในบริบทแวดล้อมที่มีข้อจำกัด ดังนั้นทีมสหวิชาชีพควรทำความเข้าใจในมุมมองของผู้ป่วย เคารพการตัดสินใจ และดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวม
เอกสารอ้างอิง
2. Kwok WH, Yong SP, Kwok OL. Outcomes in elderly patients with end-stage renal disease: Comparison of renal replacement therapy and conservative management. Hong Kong Journal of Nephrology 2016;19:42-56.
3. Shih CJ, Chen YT, Ou SM, Yang WC, Kuo SC, Tarng DC. The impact of dialysis therapy on older patients with advanced chronic kidney disease: a nationwide population-based study. BMC Med 2014; 12: 169.
4. Moist LM, Al-Jaishi AA. Preparation of the Dialysis Access in Stages 4 and 5 CKD. Adv Chronic Kidney Dis 2016; 23: 270-5.
5. Fung E, Slesnick N, Kurella Tamura M, Schiller B. A survey of views and practice patterns of dialysis medical directors toward end-of-life decision making for patients with end-stage renal disease. Pallat Med. 2016; 30: 653-60.
6. Stroupe KT, Fischer MJ, Kaufman JS, O'Hare AM, Sohn MW, Browning MM, et al. Predialysis nephrology care and costs in elderly patients initiating dialysis. Med Care 2011; 49: 248-56.
7. Park JI, Kim M, Kim H, An JN, Lee J, Yang SH, et al. Not early referral but planned dialysis improves quality of life and depression in newly diagnosed end stage renal disease patients: a prospective cohort study in Korea. PloS One 2015; 10: e0117582.
8. Limrangsan S, Suwannaprom P. Explanatory model of hypertension and antihypertensives use among patients at Hangdong hospital, Chiang Mai Province. Thai Pharm Health Sci J. 2014;8:66-77.
9. Direksri S, Chanthapasa K. Explanatory model of chronic kidney disease in perspective of patient. The 4th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2012 “Pharmacy Profession in Harmony”Faculty of Pharmaceutical Sciences, Khon Kaen University, Thailand . IJPS 2013; 1: 72-6.
10. Ladin K, Lin N, Hahn E, Zhang G, Koch-Weser S, Weiner DE. Engagement in decision-making and patient satisfaction: a qualitative study of older patients' perceptions of dialysis initiation and modality decisions. Nephro Dial Transplant; 2016.
11. Walker RC, Howard K, Morton RL, Palmer SC, Marshall MR, Tong A. Patient and caregiver values, beliefs and experiences when considering home dialysis as a treatment option: a semi-structured interview study. Nephrol Dial Trasplant 2016; 31: 133-41.
12. Dahlerus C, Quinn M, Messersmith E, Lachance L, Subramanian L, Perry E, et al. Patient Perspectives on the Choice of Dialysis Modality: Results From the Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy (EPOCH-RRT) Study. Am J Kidney Dis 2016; 68: 901-10.
13. Chanouzas D, Ng KP, Fallouh B, Baharani J. What influences patient choice of treatment modality at the pre-dialysis stage? Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 1542-7.
14. Johnston S, Noble H. Factors influencing patients with stage 5 chronic kidney disease to opt for conservative management: a practitioner research study. J Clin Nurs 2012; 21: 1215-22.
15. Chandna SM, Da Silva-Gane M, Marshall C, Warwicker P, Greenwood RN, Farrington K. Survival of elderly patients with stage 5 CKD: comparison of conservative management and renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1608-14.
