อุบัติการณ์ของภาวะไตเสียหายเฉียบพลันตามเกณฑ์วินิจฉัยสำหรับทารกแรกเกิดในหออภิบาลทารกแรกเกิดวิกฤต
คำสำคัญ:
ภาวะไตเสียหายเฉียงพลัน; เด็กทารก; ทารกแรกเกิดบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: ภาวะไตเสียหายเฉียบพลันเป็นปัจจัยสำคัญต่ออัตราการตายของทารกแรกเกิดในภาวะวิกฤต แต่ยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนสำหรับภาวะไตเสียหายเฉียบพลันในกลุ่มทารกแรกเกิด ในปีพ.ศ. 2556 มีการนำเกณฑ์การวินิจฉัย RIFLE สำหรับเด็กทารกแรกเกิดมาใช้ จึงเป็นที่มาของการศึกษานี้ ในการหาอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะไตเสียหายเฉียบพลันในทารกแรกเกิดวิกฤตโดยใช้เกณฑ์วินิจฉัย RIFLE สำหรับเด็กทารก
วิธีการศึกษา: การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังในเด็กทารกแรกเกิดที่เข้ารับการรักษาตัวในหอผู้อภิบาลทารกแรกเกิดวิกฤตในระยะเวลาจากเดือนมกราคมปี พ.ศ. 2556 ถึงธันวาคม ปี พ.ศ. 2557 โดยบันทึกข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย โรคร่วมและผลที่เกิดขึ้น โดยเกณฑ์วินิจฉัย RIFLE สำหรับเด็กทารกแบ่งออกเป็นเกณฑ์การใช้ปริมาณปัสสาวะและการใช้ค่าครีแอทินิน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ 1. หาอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะไตเสียหายเฉียบพลันในทารกแรกเกิดวิกฤต 2. หาปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะไตเสียหายเฉียบพลัน
ผลการศึกษา: จากข้อมูลผู้ป่วยทารก 263 ราย พบว่ามีอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะไตเสียหายเฉียบพลันโดยใช้เกณฑ์วินิจฉัย RIFLE สำหรับเด็กทารกถึงร้อยละ 24.3 เปรียบเทียบกับอุบัติการณ์ร้อยละ 8 จากการวินิจฉัยโดยแพทย์ผู้ดูแล (p<0.01) ผู้ป่วย 48 ราย (ร้อยละ 75) ได้รับการวินิจฉัยภาวะไตเสียหายเฉียบพลันโดยการใช้เกณฑ์ปริมาณปัสสาวะเพียงอย่างเดียว ปัจจัยที่สำคัญที่ทำให้เกิดภาวะไตเสียหายเฉียบพลันในทารกแรกเกิดในหอผู้อภิบาลทารกแรกเกิดวิกฤตได้แก่ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดและการได้รับยา vancomycin (p<0.05) นอกจากนี้พบว่าในเด็กทารกที่มีภาวะไตเสียหายเฉียบพลันนั้นหายโดยสมบูรณ์ถึงร้อยละ 81.3 และอัตราการตายของทารกที่มีภาวะไตเสียหายเฉียบพลันคือร้อยละ 26.5 เทียบกับร้อยละ 4 ของทารกที่ไม่มีภาวะไตเสียหายเฉียบพลัน
สรุป: พบอุบัติการณ์การเกิดภาวะไตเสียหายเฉียบพลันในเด็กทารกจากการใช้เกณฑ์ประเมินปริมาณปัสสาวะจากการวินิจฉัย neonatal RIFLE ได้สูงถึงร้อยละ 24.3 และตรวจพบได้ตั้งแต่ในระยะแรก จึงเป็นประโยชน์ต่อการรักษา
เอกสารอ้างอิง
2. Vogy BA, Dell KM. The kidney and urinary tract of the neonate. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, editors. Fanaroff and Martin's neonatal-perinatal medicine. 10th ed. Philadelphia: Saunders; 2015: 1676-99.
3. Koralkar R, Ambalavanan N, Levitan E, McGwin G, Goldstein S, Askenazi D. Acute kidney injury reduces survival in very low birthweight infants. Pediatr Res 2011; 69: 354-8.
4. Bezerra C, Vaz Cunha L, Liborio A. Defining reduced urine output in neonatal ICU: importance for mortality and acute kidney injury classification. Nephrol Dial Transplant 2013; 28: 901-9.
5. Vachvanichsanong P, McNeil E, Dissaneevate S, Dissaneewate P, Chanvitan P, Janjindamai W. Neonatal acute kidney injury in a tertiary center in a developing country. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 973-7.
6. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Bonventre JV, et al. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8: R204-12.
7. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11: R31.
8. Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jefferson LS, Goldstein SL. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney Int 2007; 71: 1028-35.
9. Ricci Z, Ronco C. Neonatal RIFLE. Nephrol Dial Transplant 2013; 28: 2211-14.
10. Schwartz G, Munoz A, Schneider M, Mak R, Kaskel F, Warady B, et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 629-37.
11. AlAbbas A, Campbell A, Skippen P, Human D, Matsell D, Mammen C. Epidemiology of cardiac surgery-associated acute kidney injury in neonates: a retrospective study. Pediatr Nephrol 2013; 28: 1127-34.
12. Selewski DT, Jordan BK, Askenazi DJ, Dechert RE, Sarkar S. Acute kidney injury in asphyxiated newborns treated with therapeutic hypothermia. J Pediatr 2013; 163: 725-9.
13. Hsu C, Lee C, Su C, Wang Y, Chen H, Chuang J, et al. Incidence, outcomes, and risk factors of community-acquired and hospital-acquired acute kidney injury. Medicine (Baltimore) 2016; 95: e3674.
14. Rustagi R, Arora K, Das R, Pooni P, Singh D. Incidence, risk factors and outcome of acute kidney injury in critically ill children – a developing country perspective. Paediatr Int Child Health 2016: 1-7.
15. Slater M, Gruneir A, Rochon P, Howard A, Koren G, Parshuram C. Risk factors of acute kidney injury in critically ill children. Pediatr Crit Care Med 2016; 17: e391-8.
16. Cataldi L, Leone R, Moretti U, Mitri B, Fanos V, Ruggeri, et al. Potential risk factors for the development of acute renal failure in preterm newborn infants: a case-control study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F514-9.
17. Cuzzolin L, Fanos V, Pinna B, di Marzio M, Perin M, Tramontozzi P, et al. Postnatal renal function in preterm newborns: a role of diseases, drugs and therapeutic interventions. Pediatr Nephrol 2006; 21: 931-8.
18. Zappitelli M, Selewski D, Askenazi D. Nephrotoxic medication exposure and acute kidney injury in neonates. Neoreviews 2012; 13: e420-7.
19. McKamy S, Hernandez E, Jahng M, Moriwaki T, Deveikis A, Le J. Incidence and risk factors influencing the development of vancomycin nephrotoxicity in children. J Pediatr 2011; 158: 422-6.
20. Selewski DT, Charlton JR, Jetton JG, Guillet R, Mhanna MJ, Askenazi DJ, et al. Neonatal acute kidney injury. Pediatrics 2015; 132: e463-73.
