การศึกษาย้อนหลังสิบปีในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคสมองตายในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ
คำสำคัญ:
การปลูกถ่ายไต; ผู้ป่วยเด็ก; ผู้บริจาคสมองตายบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: การปลูกถ่ายไตเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยเด็กโรคไตวายระยะสุดท้าย โรงพยาบาลศรีนครินทร์ได้ทำการปลูกถ่ายไตส่วนใหญ่จากผู้บริจาคสมองตายเนื่องจากระยะเวลารอไตไม่นาน ในอดีตมีการให้ยากดภูมิคุ้มกันชนิด interleukin 2 receptor antagonist (IL2-RA) ก่อนทำการผ่าตัดอย่างจำกัดเนื่องจากยามีราคาแพง การศึกษานี้จึงศึกษาผลของการปลูกถ่ายไตในเด็กจากผู้บริจาคสมองตายและไม่ได้รับยากดภูมิคุ้มกันชนิด IL2-RA
วิธีการศึกษา: การศึกษาผลการปลูกถ่ายไตแบบย้อนหลังสิบปีในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคสมองตายตั้งแต่ปี พ.ศ. 2546 ถึง 2557 โดยผู้ป่วยทุกรายได้รับยากดภูมิคุ้มกันเหมือนกันทุกราย ยกเว้นยากดภูมิคุ้มกันชนิด IL2-RA ก่อนทำการผ่าตัดปลูกถ่ายไต และศึกษาผลของการปลูกถ่ายไตเทียบกลุ่มที่ได้รับยา IL2- RA และไม่ได้รับ
ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายไตทั้งหมดจำนวน 48 ราย อายุเฉลี่ยคือ 12.8 ปีและอายุเฉลี่ยของผู้บริจาคสมองตายคือ 30.3 ปี ผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายไตทุกรายได้รับการตรวจการเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อกับผู้บริจาค จากจำนวนทั้งหมดมีผู้ป่วยเพียง 14 รายที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกันชนิด IL2-RA ก่อนทำการผ่าตัดร่วมกับยาสเตียรอยด์ และกลุ่มที่ได้รับยาสเตียรอยด์อย่างเดียว พบว่าการเกิดภาวะปฏิเสธไตและการติดเชื้อของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อัตราการรอดของไตที่ได้รับการปลูกถ่ายที่ 1, 3 และ 5 ปีหลังการปลูกถ่ายไต คือร้อยละ 93.7, 83.9, และ 74.8 ตามลำดับ นอกจากนี้พบว่าอัตราการรอดของไตระหว่างกลุ่มที่ได้รับยา IL2-RA และไม่ได้รับนั้น ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเช่นกัน โดยมีอัตราการตายร้อยละ 16.7
สรุป: การปลูกถ่ายไตในเด็กจากผู้บริจาคสมองตายโดยไม่ได้รับยา IL2-RA ก่อนการผ่าตัดปลูกถ่ายไตนั้นได้ผลดี อย่างไรก็ตาม ยังต้องการการศึกษาในจำนวนผู้ป่วยที่มากขึ้นเพื่อยืนยันผลการศึกษาดังกล่าว
เอกสารอ้างอิง
2. Harmon WE, McDonald RA, Reyes JD, Bridges ND, Sweet SC, Sommers CM, et al. Pediatric transplantation, 1994–2003. Am J Transplant 2005; 5: 887–903.
3. Van Arendonk KJ, Boyarsky BJ, Orandi BJ, James NT, Smith JM, Colombani PM, et al. National trends over 25 years in pediatric kidney transplant outcomes. Pediatrics 2014; 133: 594–601.
4. Rees L, Shroff R, Hutchinson C, Fernando ON, Trompeter RS. Long-term outcome of paediatric renal transplantation: follow-up of 300 children from 1973 to 2000. Nephron Clin Pract 2006; 105: c68–76.
5. Shapiro R. Living donor kidney transplantation in pediatric recipients. Pediatr Transplant 2006; 10: 844–50.
6. Mehrabi A, Kashfi A, Tonshoff B, Feneberg R, Mehls O, Schemmer P, et al. Long-term results of paediatric kidney transplantation at the University of Heidelberg: a 35 year single-centre experience. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: iv69–74.
7. Pitcher GJ, Beale PG, Bowley DM, Hahn D, Thomson PD. Pediatric renal transplantation in a South African teaching hospital: a 20-year perspective. Pediatr Transplant 2006; 10: 441–8.
8. Groothoff JW, Cransberg K, Offringa M, van de Kar NJ, Lilien MR, Davin JC, et al. Long-term follow-up of renal transplantation in children: a Dutch cohort study: Transplantation 2004; 78: 453–60.
9. Sumboonnanonda A, Lumpaopong A, Kingwatanakul P, Tangnararatchakit K, Jiravuttipong A. Pediatric kidney transplantation in Thailand: experience in a developing country. Transplant Proc 2008; 40: 2271–3.
10. Rianthavorn P, Kerr SJ, Lumpaopong A, Jiravuttipong A, Pattaragarn A, Tangnararatchakit K, et al. Outcomes and predictive factors of pediatric kidney transplants: an analysis of the Thai Transplant Registry. Pediatr Transplant 2013; 17: 112–8.
11. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009; 9: S1–155.
12. Gillen DL, Stehman Breen CO, Smith JM, McDonald RA, Warady BA, Brandt JR, et al. Survival advantage of pediatric recipients of a first kidney transplant among children awaiting kidney transplantation. Am J Transplant 2008; 8: 2600–6.
13. Sigurjonsdottir VK, Grimm PC. Living or deceased donor kidney transplantation in children. Curr Opin Pediatr 2019; 31: 232–6.
14. Hart A, Smith JM, Skeans MA, Gustafson SK, Wilk AR, Robinson A, et al. OPTN/SRTR 2016 annual data report: kidney. Am J Transplant 2018;18:18–113.
15. Butler T, Hayde N. Impact of induction therapy on delayed graft function following kidney transplantation in mated kidneys. Transplant Proc 2017; 49: 1739–42.
16. Hellemans R, Bosmans JL, Abramowicz D. Induction therapy for kidney transplant recipients: do we still need anti IL2 receptor monoclonal antibodies? Am J Transplant 2017; 17: 22–7.
