ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดวัณโรคปอดในผู้ป่วยเบาหวาน โรงพยาบาลบ้านฝาง จังหวัดขอนแก่น
คำสำคัญ:
เบาหวาน วัณโรคปอด; ค่าระดับน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร, Diabetes Mellitus type 2; pulmonary tuberculosis; fasting blood sugarบทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานที่คุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ รวมทั้งมีความเสี่ยงในการติดเชื้อวัณโรคมากกว่าคนที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดวัณโรคปอดในผู้ป่วยโรคเบาหวานในโรงพยาบาลบ้านฝาง จังหวัดขอนแก่น
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบมีกลุ่มควบคุม กลุ่มศึกษา คือ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานและวัณโรคปอดทุกราย ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ.2555 ถึง วันที่ 30 เมษายน พ.ศ. 2562 กลุ่มควบคุม คือ ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่ได้เป็นวัณโรคปอด ในช่วงเวลาเดียวกัน มีสัดส่วนเป็น 2 เท่าของกลุ่มศึกษา คัดเลือกมาโดยวิธีสุ่มอย่างง่าย เก็บรวมรวมข้อมูลจากเวชระเบียน วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนาและสถิติเชิงวิเคราะห์ ได้แก่ ค่าสัดส่วน ค่าร้อยละ การทดสอบเพียร์สันไคสแควร์ ค่าอัตราส่วนออด และการวิเคราะห์การถดถอดแบบพหุตัวแปร
ผลการศึกษา: ข้อมูลผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ในการศึกษาทั้งหมด 210 ราย (กลุ่มศึกษา 68 ราย และกลุ่มควบคุม 142 ราย) ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดวัณโรคปอดในผู้ป่วยโรคเบาหวานอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ ค่าระดับน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร ≥180 mg/dl (Adjusted OR= 5.63, 95% CI: 2.61-12.16) ค่าดัชนีมวลกาย <23 kg/m2 (Adjusted OR 4.86, 95% CI:2.18-10.84) การได้รับยาเบาหวานแบบฉีด (Adjusted OR 0.31, 95% CI: 0.13-0.74) และเพศชาย (Adjusted OR 2.28, 95% CI: 1.06-4.88)
สรุป: ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีค่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังอดอาหาร ค่าดัชนีมวลกายปกติถึงต่ำ และเป็นเพศชาย มีความเสี่ยงในการเกิดวัณโรคปอดสูง ส่วนผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับยาเบาหวานแบบฉีด มีความเสี่ยงที่จะเกิดวัณโรคปอดต่ำ เมื่อเทียบกับอีกกลุ่ม
เอกสารอ้างอิง
2. Kalofoutis C, Piperi C, Kalofoutis A, Harris F, Phoenix D, Singh J. Type II diabetes mellitus and cardiovascular risk factors: Current therapeutic approaches. Exp Clin Cardiol 2007; 12: 17–28.
3. Strain WD, Paldánius PM. Diabetes, cardiovascular disease and the microcirculation. Cardiovasc Diabetol 2018; 17: 57.
4. Jeon CY, Murray MB. Diabetes Mellitus Increases the Risk of Active Tuberculosis: A Systematic Review of 13 Observational Studies. Williams B, editor. PLoS Med 2008; 5: e152.
5. Martinez N, Kornfeld H. Tuberculosis and diabetes: from bench to bedside and back. Int J Tuberc Lung Dis 2019; 23: 669-77.
6. World Health Organization. Tuberculosis (TB) in Thailand [Internet]. SEARO. [cited Jun 16, 2019]. Available from: http://www.searo.who.int/thailand/areas/tuberculosis/en/
7. กองวัณโรค. แผนยุทธศาสตร์วัณโรคระดับชาติ พ.ศ. 2560 – 2564. กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. [Internet]. [cited Jun 21, 2020]. Available from: https://tbthailand.org/
8. Nguyen CH, Pascopella L, Barry PM. Association between diabetes mellitus and mortality among patients with tuberculosis in California, 2010-2014. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 1269-76.
9. Oluboyo PO, Erasmus RT. The significance of glucose intolerance in pulmonary tuberculosis. Tubercle 1990; 71: 135–8.
10. Moutschen M, Scheen A, Lefèbvre P. Impaired immune responses in diabetes mellitus: Analysis of the factors and mechanisms involved. Relevance to the increased susceptibility of diabetic patients to specific infections. Diabete Metab 1992; 18: 187-201.
11. กิตศราวุฒิ ขวัญชารี, พรนภา ศุกรเวทย์ศิริ, กรรณิการ์ ตฤณวุฒิพงษ์. ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการป่วยวัณโรคปอดเสมหะพบเชื้อในผู้ป่วยเบาหวาน ของประเทศไทย: การวิเคราะห์เมตา. วารสารวิชาการ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 7 จังหวัดขอนแก่น 2016; 23: 1–11.
12. American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes 2019. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl 1): S61–70.
13. Akbari M, Hassan-Zadeh V. Hyperglycemia Affects the Expression of Inflammatory Genes in Peripheral Blood Mononuclear Cells of Patients with Type 2 Diabetes. Immunol Invest 2018; 47: 654-65.
14. สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน 2560. Clinical Practice Guideline for Diabetes 2017 [Internet]. [cited Jan 31, 2020 ]. Available from: https://www.dmthai.org/index.php/knowledge/healthcare-providers/cpg/443-guideline-diabetes-care-2017
15. Soh AZ, Chee CBE, Wang Y-T, Yuan J-M, Koh W-P. Diabetes and body mass index in relation to risk of active tuberculosis: a prospective population-based cohort. Int J Tuberc Lung Dis. 2019; 23: 1277–82.
16. Papier K, D’Este C, Bain C, Banwell C, Seubsman S, Sleigh A, et al. Body mass index and type 2 diabetes in Thai adults: defining risk thresholds and population impacts. BMC Public Health. 2017; 17: 707.
17. Alwarawrah Y, Kiernan K, MacIver NJ. Changes in Nutritional Status Impact Immune Cell Metabolism and Function. Front Immunol. 2018; 16: 1055.
18. Dobler CC, Flack JR, Marks GB. Risk of tuberculosis among people with diabetes mellitus: an Australian nationwide cohort study. BMJ Open 2012; 2: e000666.
19. Boucot KR, Dillon ES, Cooper DA, Meier P, Richardson R. Tuberculosis among diabetics: the Philadelphia survey. Am Rev Tuberc 1952; 65: 1–50.
20. จตุพร ฤกษ์ตระกูล, พรนภา ศุกรเวทย์ศิริ. ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการป่วยเป็นวัณโรคปอด ในผู้ป่วยเบาหวาน ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ประเทศไทย. วารสารวิชาการ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 7 จังหวัดขอนแก่น 2019; 26: 1–12.
21. Wang S, Ungvari GS, Forester BP, Chiu HFK, Wu Y, Kou C, et al. Gender differences in general mental health, smoking, drinking and chronic diseases in older adults in Jilin province, China. Psychiatry Res 2017; 251: 58-62.
22. Short SE, Yang YC, Jenkins TM. Sex, gender, genetics, and health. Am J Public Health 2013; 103 (Suppl 1): S93-101.
23. Ji Y, Cao H, Liu Q, Li Z, Song H, Xu D, et al. Screening for pulmonary tuberculosis in high-risk groups of diabetic patients. Int J Infect Dis 2020; 93: 84-9.
