การศึกษาตำแหน่งของการใช้บอลลูนอุดตันเส้นเลือดแดงใหญ่เพื่อห้ามเลือดในการกู้ชีวิตในคนไทย
คำสำคัญ:
การตกเลือดในช่องท้อง; การช่วยชีวิต; การช็อก; การบาดเจ็บบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: สาเหตุของการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุส่วนใหญ่เกิดจากภาวะเลือดออกในช่องท้อง ในสถานการณ์ปัจจุบัน การใช้บอลลูนอุดตันเส้นเลือดแดงใหญ่เพื่อห้ามเลือดในการกู้ชีวิตมีบทบาทในการห้ามเลือดในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน แต่การทำหัตถการนี้จำเป็นต้องใช้เครื่องมือเพื่อยืนยันตำแหน่งที่เหมาะสมของอุปกรณ์ เช่น เครื่องส่องภาพรังสี แต่โรงพยาบาลส่วนใหญ่ในประเทศไทยไม่มีเครื่องมือนี้ที่ห้องฉุกเฉิน จึงเป็นที่มาของการศึกษานี้ เพื่อศึกษาตำแหน่งที่เหมาะสมในการใส่บอลลูนเปรียบเทียบกับอวัยวะภายนอกของร่างกาย
วิธีการศึกษา: ศึกษาจากร่างอาจารย์ใหญ่ โดยศึกษาเปรียบเทียบระยะภายนอก (คอหอย ลิ้นปี่ และสะดือ) และระยะทางภายในหลอดเลือด (หลอดเลือดแดง Subclavian, หลอดเลือดแดง celiac, หลอดเลือดไตซ้าย และจุดแยกของเส้นเลือดแดงใหญ่) กับบริเวณที่แทงเข็มทำหัตถการ (ขาหนีบ)
ผลการศึกษา: จากร่างอาจารย์ใหญ่ 22 ร่าง พบว่า ค่าเฉลี่ยของระยะภายนอกจากขาหนีบขวาไปยังสะดือ ลิ้นปี่และคอหอยเท่ากับ 19.20, 32.26, 53.42 ซม. จากขาหนีบซ้าย เท่ากับ 19.25, 32.62, 53.65 ซม. ระยะทางภายในหลอดเลือดจากขาหนีบขวาไปยังจุดแยกของเส้นเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดไตซ้าย หลอดเลือดแดง celiac และ หลอดเลือดแดง Subclavian เป็น 21.37, 30.47, 33.95, 55.97 ซม. จากข้างซ้ายเป็น 20.69, 29.72, 32.87, 56.20 ซม. โดยมีระยะห่างของอวัยวะภายนอกกับความยาวภายในหลอดเลือดที่มีความสัมพันธ์กันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ คือ ขาหนีบขวาถึงสะดือกับจุดแยกของเส้นเลือดแดงใหญ่ (p=0.0385) และขาหนีบขวาถึงคอหอยกับหลอดเลือดแดง subclavian (p=0.303)
สรุป: การใช้อวัยวะภายนอกในการประมาณความยาวการใช้บอลลูนอุดตันเส้นเลือดแดงใหญ่เพื่อห้ามเลือดในการกู้ชีวิต ร่วมกับการประเมินการตอบสนองของผู้บาดเจ็บนั้นสามารถทำได้ อย่างไรก็ตามการใช้อวัยวะภายนอกเป็นจุดอ้างอิงตำแหน่งเพียงอย่างเดียวนั้น ต้องทำการศึกษาต่อไป
เอกสารอ้างอิง
1. ต้องพร วรรณธูป. REBOA : Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta–Introduction for new life-saving maneuver in Trauma. Thai Journal of Trauma 2559; 35: 93-105.
2. Etienne G. Krug, Gyanendra K. Sharma, Rafael Lozano. The Global Burden of Injuries. Am J Public Health 2000; 90: 523-526.
3. Saito N, Matsumoto H, Yagi T, Hara Y, Hayashida K, Motomura T, et al. Evaluation of the safety and feasibility of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J Trauma Acute Care Surg 2014; 78: 897-904.
4. Morrison JJ, Galgon RE, Jansen JO, Cannon JW, Rasmussen TE, Eliason JL. A systematic review of the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in the management of hemorrhagic shock. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 324-334.
5. Gupta BK, Khaneja SC, Flores L, Eastlick L, Longmore W, Shaftan GW. The role of intra-aortic balloon occlusion in penetrating abdominal trauma. J Trauma 1989; 29(6): 861–865.
6. Martinelli T, Thony F, Decléty P, Sengel C, Broux C, Tonetti J, et al. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with life-threatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures. J Trauma 2010; 68(4): 942-948.
7. Stannard A, Eliason JL, Rasmussen TE. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (reboa) as an adjunct for hemorrhagic shock. J Trauma 2011; 71(6): 1869–1872.
8. Ogura T, Lefor AK, Nakamura M, Fujizuka K, Shiroto K, Nakano M. Ultrasound-Guided Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in the Resuscitation Area. J Emerg Med 2017; 52(5): 715–722.
9. Brenner ML, Moore LJ, DuBose JJ, Tyson GH, McNutt MK, Albarado RP, et al. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75(3): 506–511.
10. Moore LJ, Brenner M, Kozar RA, Pasley J, Wade CE, Baraniuk MS, et al. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage: J Trauma Acute Care Surg 2015; 79(4): 523–532.
11. Linnebur M, Inaba K, Haltmeier T, Rasmussen TE, Smith J, Mendelsberg R, et al. Emergent non–image-guided resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) catheter placement: A cadaver-based study. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81(3): 453–457.
12. Qasim ZA, Sikorski RA. Physiologic Considerations in Trauma Patients Undergoing Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta. Anesth Anal 2017; 125(3): 891–894.
13. Aso S, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta or resuscitative thoracotomy with aortic clamping for noncompressible torso hemorrhage: A retrospective nationwide study. J Trauma Acute Care Surg 2017 ; 82(5): 910–914.
14. Kisat M, Morrison JJ, Hashmi ZG, Efron DT, Rasmussen TE, Haider AH. Epidemiology and outcomes of non-compressible torso hemorrhage. J Surg Res 2013; 184(1): 414–421.
15. Manzano Nunez R, Naranjo MP, Foianini E, Ferrada P, Rincon E, García-Perdomo HA, et al. A meta-analysis of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) or open aortic cross-clamping by resuscitative thoracotomy in non-compressible torso hemorrhage patients. World J Emerg Surg 2017; 12(1): 30.
16. Russo RM, Neff LP, Lamb CM, Cannon JW, Galante JM, Clement NF, et al. Partial Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Swine Model of Hemorrhagic Shock. J Am Coll Surg 2016; 223(2): 359–368.
17. Scott DJ, Eliason JL, Villamaria C, Morrison JJ, Houston R, Spencer JR, et al. A novel fluoroscopy-free, resuscitative endovascular aortic balloon occlusion system in a model of hemorrhagic shock. JTrauma Acute Care Surg 2013; 75(1): 122–128.
