ผลการรอดชีวิตของผู้ป่วยเนื้องอกนิวโรบลาสโตมาระยะที่ 4 ที่ได้รับการผ่าตัด ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์
คำสำคัญ:
นิวโรบลาสโตมา; การผ่าตัดเนื้องอก; การรอดชีวิตบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยนิวโรบลาสโตมาอยู่ในระยะที่ 4 ด้วย
ระยะแพร่กระจายของตัวโรค ณ เวลาที่วินิจฉัย ซึ่งนำไปสู่อัตราการป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่สูง คณะผู้แต่งมุ่งศึกษาผลการรอดชีวิตของผู้ป่วยนิวโรบลาสโตมาระยะที่ 4 ที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ นอกจากนี้ยังมีการศึกษาปัจจัยการพยากรณ์การรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคนี้ด้วย
วิธีการศึกษา: การทบทวนเวชระเบียนย้อนหลังของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนิวโรบลาสโตมาระยะที่ 4 ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2549 ถึง 2558 ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ใช้การวิเคราะห์การรอดชีวิต (survival analysis) และการวิเคราะห์การถดถอยคอกซ์ (Cox-regression analysis) สำหรับปัจจัยพยากรณ์
ผลการศึกษา: ผู้ป่วย 61 รายประกอบด้วยเพศชาย 32 ราย (ร้อยละ 52) เพศหญิง 29 ราย (ร้อยละ 47) ได้รับการวิเคราะห์พบว่า มีอายุเฉลี่ยคือ 4 ปี ได้จัดกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกได้มี 21 ราย ในขณะที่ 38 รายได้รับการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัดที่สามารถเอาก้อนเนื้องอกออกได้หมดและไม่สามารถเอาก้อนออกได้หมด (25 และ 13 ราย ตามลำดับ) ในข้อมูลการเสียชีวิตพบว่าโดยรวมแล้วหลังได้รับการวินิจฉัยผู้ป่วยเสียชีวิตมีจำนวนทั้งสิ้น 43 ราย (ร้อยละ 72) อัตราการเสียชีวิตเมื่อเปรียบเทียบกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก กลุ่มผ่าตัดที่สามารถเอาก้อนเนื้องอกออกได้หมดและไม่สามารถเอาก้อนออกได้หมดเท่ากับ ร้อยละ 2.7 ร้อยละ 2.36 และ ร้อยละ 1.6 ตามลำดับ ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยเมื่อเปรียบเทียบกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก กลุ่มผ่าตัดที่สามารถเอาก้อนเนื้องอกออกได้หมดและไม่สามารถเอาก้อนออกได้หมด คือ 11.43 เดือน 23.10 เดือน และ 35.87 เดือน ตามลำดับ เมื่อเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตระหว่างกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดกับกลุ่มที่สามารถผ่าตัดได้พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.239) นอกจากนี้พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของอัตราการรอดชีวิตระหว่างกลุ่มผ่าตัดที่สามารถเอาก้อนเนื้องอกออกได้หมดและไม่สามารถเอาก้อนออกได้หมด (p = 0.524) และกลุ่มผ่าตัดไม่ที่สามารถเอาก้อนเนื้องอกออกได้หมดกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก (p = 0.149)
สรุป: จากการศึกษาพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยนิวโรบลาสโตมาระยะที่ 4 ระหว่างกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดกับกลุ่มที่สามารถผ่าตัดได้ สำหรับปัจจัยการพยากรณ์โรค ได้แก่ ตำแหน่งของเนื้องอกที่กระดูกสันหลัง กลุ่มอายุมากกว่า 18 เดือน กลุ่มที่ผล VMA ในปัสสาวะเป็นบวก และกลุ่มที่มีการแพร่กระจายไปที่ตับ
เอกสารอ้างอิง
2. Hisashige A. Effectiveness of nationwide screening program for neuroblastoma in Japan. Glob J Health Sci 2014; 6(4): 94–106.
3. Oh C, Youn JK, Han JW, Kim HY, Jung SE. Abdominal tumors in children comparison between minimally invasive surgery and traditional open surgery. Med (United States) 2016; 95(46): e5181. doi: 10.1097/MD.0000000000005181..
4. Berthold F, Spix C, Kaatsch P, Lampert F. Incidence, survival, and treatment of localized and metastatic neuroblastoma in Germany 1979–2015. Pediatr Drugs. 2017; 19(6): 577–593.
5. Easton JC, Gomez S, Asdahl PH, Conner JM, Fynn AB, Ruiz C, et al. Survival of high-risk pediatric neuroblastoma patients in a developing country. Encycl Tour. 2016; 20(6): 252–254.
6. Sultan I, Ghandour K, Al-Jumaily U, Hashem S, Rodriguez-Galindo C. Local control of the primary tumour in metastatic neuroblastoma. Eur J Cancer [Internet]. 2009; 45(10): 1728–32. [cited 2019 Apr 14]. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejca.2009.04.021
7. Wiangnon S, Rajsima SN, Jetsrisuparb A, Komvilaisak P KS. Survival rate of children with neuroblastoma in Srinagarind hospital. Srinagarind Med J 2003; 18(3): 154–159.
8. Stevens M, Frobisher C, Hawkins M, Jenney M, Lancashire E, Reulen R, et al. Childhood Neuroblastoma: Incidence and Survival in Argentina. Report from the National Pediatric Cancer Registry, ROHA Network 2000–2012. Pediatr Blood Cancer. 2016;63:1362–1367.
9. Mullassery D, Farrelly P, Losty PD. Does aggressive surgical resection improve survival in advanced stage 3 and 4 neuroblastoma? A systematic review and meta-analysis. Pediatr Hematol Oncol 2014; 31(8): 703–716.
10. Englum BR, Rialon KL, Speicher PJ, Gulack B, Driscoll TA, Kreissman SG, et al. Value of surgical resection in children with high-risk neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer 2015; 62: 1529–1535.
11. Adkins BES, Sawin R, Gerbing RB, London WB, Matthay KK, Haase GM. Efficacy of complete resection for high-risk neuroblastoma: A Children’s cancer group study. J Pediatr Surg 2004; 39(6): 931–936.
12. Yeung F, Chung PHY, Tam PKH, Wong KKY. Is complete resection of high-risk stage IV neuroblastoma associated with better survival? J Pediatr Surg [Internet]. 2015; 50(12): 2107–2111. [cited 2019 Apr 14]. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.08.038
13. Trairongchitmoh C, Chivaprapanant S, Niramis R. Neuroblastoma : clinical presentations and outcomes of the treatment between 2000 and 2009. Thai Pediatr J 2011; 18(3): 187–193.
14. National Cancer Institute. PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. United States of America; 2020. [cited 2019 Apr 14]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65747/
15. The Thai Pediatric Oncology Group : ThaiPOG, The Thai Society of Hematology NHSON. National protocol for the treatment childhood cancer 2016 [Internet]. 2014 [cited 2019 Apr 14]. 254–268 p. Available from: http://www.si.mahidol.ac.th/th/department/pediatrics/pdf/service/Guideline/HematologyandOncology/Nationalprotocoltreatmentofcancer.pdf
16. Simon T, Haberle B, Hero B, Von Schweinitz D, Berthold F. Role of surgery in the treatment of patients with stage 4 neuroblastoma age 18 months or older at diagnosis. J Clin Oncol 2013; 31(6): 752–8.
17. Du L, Liu L, Zhang C, Cai W, Wu Y, Wang J, et al. Role of surgery in the treatment of patients with high-risk neuroblastoma who have a poor response to induction chemotherapy. J Pediatr Surg [Internet]. 2014;49(4):528–533. [cited 2019 Apr 14]. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.11.061
18. Plantaz D, Rubie H, Michon J, Mechinaud F, Coze C, Chastagner P, et al. The treatment of neuroblastoma with intraspinal extension with chemotherapy followed by surgical removal of residual disease: A prospective study of 42 patients - Results of the NBL 90 Study of the French Society of Pediatric Oncology. Cancer 1996; 78(2): 311–9.
19. Bouffet E, Thiesse P, Carrie C, Risk T, Jouvet A, Mottolese C, et al. Spinal cord compression by secondary epi- and intradural metastases in childhood. Child’s Nerv Syst 1997; 13: 383–387.
20. Smith V, Foster J. High-risk neuroblastoma treatment review. Children 2018; 5(9): 114.
21. Cohn SL, Pearson ADJ, London WB, Monclair T, Ambros PF, Brodeur GM, et al. The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) classification system: An INRG task force report. J Clin Oncol 2009; 27(2): 289–297.
22. Huang M, Weiss WA. Neuroblastoma and MYCN. Cold Spring Harb Perspect Med 2013; 3(10): a014415. doi: 10.1101/cshperspect.a014415.
