การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องสองบาดแผลโดยใช้อุปกรณ์นำเครื่องมือผ่าตัดเข้าช่องท้องชนิดประดิษฐ์เองด้วยถุงมือร่วมกับโทรคาร์เสริม

ภานุวัฒน์ ขันธสะอาด

ผู้แต่ง

ภานุวัฒน์ ขันธสะอาด กลุ่มงานศัลยกรรม โรงพยาบาลมหาสารคาม จังหวัดมหาสารคาม

คำสำคัญ:

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องสองบาดแผล

บทคัดย่อ

หลักการและวัตถุประสงค์: การใช้เครื่องมือสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีส่องกล้องแบบปกติ (conventional instrument) ในการผ่าตัดถุงน้ำดีส่องกล้องแบบแผลเดียว (Single Incision Laparoscopic Cholecystectomy:SILC) พบปัญหาอุปกรณ์ผ่าตัดขัดกันและมุมของการผ่าตัดที่ยากต่อการเลาะบริเวณ Calot’s triangle การวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์้ ดังจะเห็นได้จากสถิติจะศึกษาผลของการใช้วิธีการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องสองบาดแผล (Two Incisions Laparoscopic Cholecystectomy:TILC)โดยใช้อุปกรณ์นำเครื่องมือผ่าตัดเข้าช่องท้องชนิดประดิษฐ์เองด้วยถุงมือ (handmade glove port) ร่วมกับโทรคาร์เสริม (additional trocar) เพื่อแก้ปัญหาความยุ่งยากและข้อจำกัดของการผ่าตัดแบบ SILC

วิธีการศึกษา: ศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลัง เก็บรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี และเข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบ TILC โดยใช้ handmade glove port ร่วมกับ additional trocar และ conventional instrument ณ โรงพยาบาลมหาสารคาม ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ.2563

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 30 ราย เป็นเพศชาย 11 ราย เพศหญิง 19 ราย อายุเฉลี่ย 52.4 ปี ช่วงอายุที่พบผู้ป่วยเป็นจำนวนมากที่สุดคือ 50-60 ปี ดัชนีมวลกายเฉลี่ย 24.14 กิโลกรัม/เมตร² ระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 43.27 นาที ปริมาณการเสียเลือดจากการผ่าตัดเฉลี่ย 7.17 มิลลิลิตร ระยะเวลาพักรักษาในโรงพยาบาลเฉลี่ย 2.07 วัน ค่าความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด 24 ชั่วโมงประเมินโดยใช้ visual analogue scale เฉลี่ย 1.83 ค่าใช้จ่ายในการรักษาเฉลี่ย 26,249.35 บาท ไม่พบภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด 4 และ 12 สัปดาห์ ในการผ่าตัดไม่พบการขัดกันของเครื่องมือผ่าตัด สามารถใช้ conventional instrument ได้ มุมในการผ่าตัดกว้างกว่าและสามารถเลาะบริเวณ Calot’s triangle ได้สะดวกกว่าการผ่าตัดแบบ SILC

สรุป: วิธีการผ่าตัดแบบ TILC โดยใช้ handmade glove port ร่วมกับ additional trocar มีประสิทธิภาพ สามารถแก้ปัญหาและข้อจำกัดของวิธีการผ่าตัดแบบ SILC ได้ โดยที่ยังใช้ conventional instrument เช่นเดียวกัน

เอกสารอ้างอิง

Slim K, Pezet D, Stencl Jr J, Lechner C, Le Roux S, Lointier P et al. Laparoscopic Cholecystectomy:An original three-trocar technique. World J Surg 1995; 19: 394-7.

Mori T, Ikeda Y, Okamoto K, Sakata K, Ideguchi K, Nakagawa K et al. A new technique for two-trocar laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 2002; 16: 589-91.

Podolsky ER, Rottman SJ, Poblete H, King SA, Curcillo PG. Single port access (SPA) cholecystectomy: A completely transumbilical approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009; 19: 219-22.

Khantasa-ard P. Comparative Study between Single Incision Transumbilical and Standard 3-port Laparoscopic Cholecystectomy. J Dep Med Serv 2019; 44(4): 112-8.

Khantasa-ard P. Single Incision Laparoscopic Cholecystectomy Using Hand-made Glove Port. Srinagarind Med J 2020; 35: 649-55.

Ko YS,Yoon SY, Han HJ, Yim TW, Song TJ.A new glove port for single incision procedure.Ann Surg Treat Res 2015;89(5):284-6.

Khiangte E, Newme I, Patowary K, Kalita H.Single-Port Laparoscopic Cholecystectomy Using the Innovative E.K. Glove Port: Our Experience.International Scholarly Research Notices 2012.(Cited June 29,2020). Available from : http://www.hindawi.com/journals/isrn/2012/697946/

Hayashi M, Asakuma M, Komeda K, Miyamoto Y, Hirokawa F, Tanigawa N. Effectiveness of a surgical glove port for single port surgery.World J Surg 2010;34(10):2487-9.

Kameyama N, Mae Y,Yahagi M, Inomata K, Takesue T, Akiyama Y. Single port laparoscopic cholecystectomy.Poster Presented at the SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.(Cited June 29,2020). Available from : http://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/the-benefits-of-our-glove-method-for-single-port-laparoscopic-cholecystectomy/

Alireza B. A novel technique for single port laparoscopic cholecystectomy:glove port technique Med J Tabriz Univ 2011;33(5):23-7.

Pariwattanasak J. Comparative Study between Modified Two-incision and Standard Four-Port Laparoscopic Cholecystectomy. Srinagarind Med J 2012; 25: 2-7.

Abaid RA, Cecconello I, Zilberstein B. Simplified laparoscopic cholecystectomy with two incisions. Arq Bras Cir Dig 2014; 27: 154-6.

Shehata MA, Ebeid AE, El Attar AA. Two-incision laparoscopic cholecystectomy performed via the “marionette” technique versus conventional laparoscopic cholecystectomy in pediatrics. Ann Pediatr Surg 2020; 16.(Cited Jan 1,2021). Available from : https://doi.org/10.11861s43159-019-0014-8/

Lipka M, Drozdowski P, Smyczek D, Drozdowska A. Two-sites incision laparoscopic cholecystectomy. Polish Ann Med 2014; 21: 96-102.

Wroblewski TM, Piotrowicz S, Ziarkiewicz-Wroblewska B, Krawczyk M. Technique of double incision laparoscopic cholecystectomy (DILCH) as an alternative to SILS. Rev Port Cir 2010; 12:61-3.

Rajkhowa K, Gogoi M, Saikia I. Two versus Three Ports Technique for Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Comparative Study. Int J Sci Stud 2016; 4: 173-5.

Leow VM, Faizah MS, Sharifudin SM, Letchumanan VP, Yang KF, Manisekar KS. Two-incision three-port laparoscopic cholecystectomy: A feasible and safe technique. Med J Malaysia 2014; 69: 129-32.

Prathanvanich P, Tharavej C, Udomsawaengsup S, Pungpapong S, Navicharern P. A prospective cohort study for simple new technique two-incision laparoscopic cholecystectomy. Poster Presented at the SAGES 2010 Annual Meeting.(Cited Jan 1,2021). Available from : https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/?meeting=2010/

Xu Y, Wang A, Dai Q, Fang Z, Li Z. Laparoscopic cholecystectomy with two incisions: an improved, feasible and safe technique with the superior cosmetic outcomes. J Int Med Res 2020; 48: 1-8.

Abaid RA, Zilberstein B. Two-Incision Laparoscopic Cholecystectomy: Reducing scars in a Simple Way. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2018; 28: 7-12.

Zhang HF, Lu CL, Gao Y, Chen DF, Wang WJ. Modified transumbilical laparoscopic cholecystectomy: Double-incision, triple-port access. Minim Invasive Ther Allied Technol 2013; 22: 84-8.

Khan G, Islam MI, Shah Z, Hyder SH, Khan Z, Sadia HJ. Single incision laparoscopic cholecystectomy versus two incision laparoscopic cholecystectomy. Med channel 2017; 23: 26-30.