การลงแผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูกระหว่างการผ่าตัดคลอดและตัดมดลูกสำหรับสตรีที่มีภาวะรกเกาะแน่นผิดปกติ
คำสำคัญ:
แผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูก, แผลแนวตั้งที่ตัวมดลูก, ภาวะรกเกาะแน่นผิดปกติบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: การลงแผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูก (transverse uterine fundal incision) ถูกแนะนำให้ใช้สำหรับสตรีที่มีภาวะรกเกาะแน่นผิดปกติ (placenta accreta spectrum disorder) การศึกษานี้ประเมินความเป็นไปได้ของการลงแผลผ่าตัดรูปแบบนี้โดยเปรียบเทียบกับการลงแผลผ่าตัดแบบ classical incision ซึ่งเป็นการลงแผลแนวตั้งที่ตัวมดลูก
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบตามรุ่นย้อนหลัง (retrospective cohort study) ซึ่งทบทวนเวชระเบียนของสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะแน่นผิดปกติและได้รับการตัดมดลูกออกระหว่างการผ่าคลอด (cesarean hysterectomy) ที่คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ระหว่างเดือน มกราคม พ.ศ. 2558 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2564 ข้อมูลที่ต้องการได้แก่ ลักษณะพื้นฐาน (ความรุนแรงของโรค ชนิดแผลผ่าตัด ชนิดของการผ่าตัดมดลูก) และผลลัพธ์ของมารดาและทารก
ผลการศึกษา: สตรีจำนวน 32 และ 15 ราย ได้รับการลงแผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูกและแผลแนวตั้งที่ตัวมดลูก ตามลำดับ สัดส่วนของสตรีที่มีแผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูกพบรอยโรคของรกเกาะแน่นระยะที่ 3 สูงกว่าสตรีที่มีแผลผ่าตัดแนวตั้งที่ตัวมดลูก (ร้อยละ 75.0 และ 66.7 ตามลำดับ) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่มีแผลผ่าตัดแนวตั้งที่ตัวมดลูก แม้ว่าสตรีในกลุ่มแผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูกจะมีระยะเวลาผ่าตัดยาวนานกว่า (215 และ 160 นาที ตามลำดับ) แต่อัตราการได้รับเลือดปริมาณมาก (massive blood transfusion) กลับต่ำกว่า (ร้อยละ 28.1 เปรียบเทียบกับร้อยละ 46.7) การศึกษานี้ไม่พบความแตกต่างอัตราการรับไว้ที่หอผู้ป่วยวิกฤตสำหรับทารกของทั้งสองกลุ่ม แต่ทารกที่คลอดจากสตรีในกลุ่มแผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูกจะมีโอกาสที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนแรกเกิด (birth asphyxia) ต่ำกว่า (ร้อยละ 15.6 เปรียบเทียบกับร้อยละ 26.7)
สรุป: การลงแผลผ่าตัดแนวขวางที่ยอดมดลูกการผ่าตัดคลอดและตัดมดลูกในภาวะรกเกาะแน่นผิดปกติมีความเป็นไปได้ทางคลินิกเนื่องจากไม่ได้ส่งผลเสียต่อผลการผ่าตัด
เอกสารอ้างอิง
Jauniaux E, Collins S, Burton GJ. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am J Obstet Gynecol 2018;218(1):75-87. doi:10.1016/j.ajog.2017.05.067.
Kietpeerakool C, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Rattanakanokchai S, Vogel JP, Gülmezoglu AM. Pregnancy outcomes of women with previous caesarean sections: Secondary analysis of World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. Sci Rep 2019;9(1):9748. doi:10.1038/s41598-019-46153-4.
Saleh AM, Dudenhausen JW, Ahmed B. Increased rates of cesarean sections and large families: a potentially dangerous combination. J Perinat Med 2017;45(5):517-21. doi: 10.1515/jpm-2016-0242.
Jauniaux E, Chantraine F, Silver RM, Langhoff-Roos J; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int J Gynaecol Obstet 2018;140(3):265-73. doi:10.1002/ijgo.12407.
Cheng KK, Lee MM. Rising incidence of morbidly adherent placenta and its association with previous caesarean section: a 15-year analysis in a tertiary hospital in Hong Kong. Hong Kong Med J 2015;21(6):511-7. doi:10.12809/hkmj154599.
Society of Gynecologic Oncology; American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine, Cahill AG, Beigi R, Heine RP, Silver RM, Wax JR. Placenta Accreta Spectrum. Am J Obstet Gynecol 2018;219(6):B2-B16. doi:10.1016/j.ajog.2018.09.042.
Shukunami K, Hattori K, Nishijima K, Kotsuji F. Transverse fundal uterine incision in a patient with placenta increta. J Matern Fetal Neonatal Med 2004;16(6):355-6. doi: 10.1080/14767050400018189.
Kotsuji F, Nishijima K, Kurokawa T, Yoshida Y, Sekiya T, Banzai M, et al. Transverse uterine fundal incision for placenta praevia with accreta, involving the entire anterior uterine wall: a case series. BJOG 2013;120(9):1144-9. doi:10.1111/1471-0528.12252.
Kan A. Classical Cesarean Section. Surg J (N Y) 2020;6(Suppl 2):S98-S103. doi:10.1055/s-0039-3402072.
Mahesh B, Choong CK, Goldsmith K, Gerrard C, Nashef SA, Vuylsteke A. Prolonged stay in intensive care unit is a powerful predictor of adverse outcomes after cardiac operations. Ann Thorac Surg 2012;94(1):109-16. doi:10.1016/j.athoracsur.2012.02.010.
Verschueren KJ, Kodan LR, Paidin RR, Samijadi SM, Paidin RR, Rijken MJ, et al. Applicability of the WHO maternal near-miss tool: A nationwide surveillance study in Suriname. J Glob Health 2020;10(2):020429. doi:10.7189/jogh.10.020429.
Einerson BD, Branch DW. Surgical Management of Placenta Accreta Spectrum. Clin Obstet Gynecol 2018;61(4):774-82. doi:10.1097/GRF.0000000000000406.
Koshimizu K, Kakogawa J, Murata S, Suzuki M, Suzuki T, Masaoka N. Uterine rupture in the third trimester of a pregnancy subsequent to a cesarean section by transverse uterine fundal incision: A case report and literature review. Clin Case Rep 2022;10(12):e6752. doi:10.1002/ccr3.6752.
Pegu B, Thiagaraju C, Nayak D, Subbaiah M. Placenta accreta spectrum-a catastrophic situation in obstetrics. Obstet Gynecol Sci 2021;64(3):239-47. doi:10.5468/ogs.20345.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 ศรีนครินทร์เวชสาร
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
