เปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกและรังสีวิทยาระหว่างสกรูยึดโลหะส่วนปลาย 1 ตัว และ 2 ตัว ในการผ่าตัดยึดดามกระดูกต้นขาด้วยแกนโลหะดามในช่องกระดูก: การศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลัง
คำสำคัญ:
กระดูกต้นขาหัก, โลหะดามในช่องกระดูก, สกรูยึดโลหะส่วนปลาย, การติดของกระดูกจากภาพถ่ายรังสี, การศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลังบทคัดย่อ
หลักการและวัตถุประสงค์: การผ่าตัดกระดูกต้นขาด้วยโลหะดามในช่องกระดูก ความแข็งแรงส่วนหนึ่งมาจากการใส่สกรูยึดโลหะส่วนปลาย การศึกษานี้จึงต้องการศึกษาการติดของกระดูกระหว่างการใส่สกรูยึดโลหะส่วนปลาย 1 และ 2 ตัว ที่ 24 สัปดาห์
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลัง (retrospective cohort study) ในผู้ป่วย 100 ราย ที่ได้รับการผ่าตัดในโรงพยาบาลร้อยเอ็ด พ.ศ.2560-2566 รวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียน การติดของกระดูกจะถูกประเมินโดยภาพถ่ายรังสีด้วยการให้คะแนนจากภาพถ่ายรังสีและวัดแนวของกระดูก
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยกลุ่มละ 50 ราย ข้อมูลพื้นฐานเรื่องของอายุ เพศ ความรุนแรงของการบาดเจ็บ วิธีการผ่าตัด และโลหะดามกระดูกที่ใช้ไม่ได้มีความแตกต่างกันทางสถิติ (p>0.05) กลุ่มที่ใส่สกรูยึด 1 ตัว และ 2 ตัว มี RUST score ที่ 24 สัปดาห์ 9.7±1.1 และ 9.4±1.3 (p=0.242) มีการติดของกระดูกร้อยละ 86 และ 84 (p=0.779) และระยะเวลาเฉลี่ยการติดของกระดูกที่ 19.8±4.9 และ 20.7±5.9 สัปดาห์ ตามลำดับ (p=0.621) แนวมุมใน coronal alignment 1.6±2.6 และ 1.7±2.1 องศา (p=0.899) และ sagittal alignment 4.6±3.9 และ 3.5±3.4 องศา (p=0.151) การเดินลงน้ำหนักได้เต็มที่ที่ 9.0±4.1 และ 9.2±4.5 สัปดาห์ (p=0.844) ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากโลหะพบในกลุ่มที่ใส่สกรู 2 ตัว เท่านั้น คิดเป็นร้อยละ 8 (p=0.117) อุปกรณ์โลหะดามกระดูกที่ใช้มีราคา 12,380±1,288 และ 13,140±1,367 บาท (p=0.005)
สรุป: การใส่สกรูยึดโลหะดามกระดูกส่วนปลาย 1 ตัว อาจได้ผลไม่แตกต่างกันกับการใส่สกรูยึดโลหะส่วนปลาย 2 ตัว ในแง่ของการติดของกระดูก ความมั่นคงของแนวกระดูก และระยะเวลาการเดินลงน้ำหนักได้เต็มที่ แต่มีข้อดีในเรื่องของราคาอุปกรณ์ที่ใช้ในการผ่าตัดที่ถูกกว่า และมีแนวโน้มลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโลหะดามกระดูกได้
References
Enninghorst N, McDougall D, Evans JA, Sisak K, Balogh ZJ. Population-based epidemiology of femur shaft fractures. J Trauma Acute Care Surg 2013;74(6):1516-20. doi: 10.1097/TA.0b013e31828c3dc9.
Li AB, Zhang WJ, Guo WJ, Wang XH, Jin HM, Zhao YM. Reamed versus unreamed intramedullary nailing for the treatment of femoral fractures: A meta-analysis of prospective randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) 2016;95(29):e4248. doi: 10.1097/md.0000000000004248.
van Niekerk JLM, Schoots FJ. Femoral shaft fractures treated with plate fixation and interlocked nailing: a comparative retrospective study. Injury 1992;23(4):219-22. doi: 10.1016/s0020-1383(05)80001-4.
Winquist RA, Hansen ST, Clawson DK. Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am 1984;66(4):529-39.
Tahririan MA, Andalib A. Is there a place for open intramedullary nailing in femoral shaft fractures? Adv Biomed Res 2014;3:157. doi: 10.4103/2277-9175.137870.
Telgheder ZL, Albanese MA, Bloom DS, Kurra S, Sullivan MP. A Comparison of Complications and Union Rates in Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures Treated With Open Versus Closed Reduction. Orthopedics 2020;43(2):103-7. doi: 10.3928/01477447-20191223-03.
Ghouri SI, Alhammoud A, Alkhayarin MM. Does Open Reduction in Intramedullary Nailing of Femur Shaft Fractures Adversely Affect the Outcome? A Retrospective Study. Adv Orthop 2020;2020:7583204. doi: 10.1155/2020/7583204.
Leighton RK, Waddell JP, Kellam JF, Orrell KG. Open versus closed intramedullary nailing of femoral shaft fractures. J Trauma 1986;26(10):923-6. doi: 10.1097/00005373-198610000-00011.
Taitsman LA, Lynch JR, Agel J, Barei DP, Nork SE. Risk factors for femoral nonunion after femoral shaft fracture. J trauma 2009;67(6):1389-92. doi: 10.1097/ta.0b013e318182afd0.
Navarro M, Michiardi A, Castaño O, Planell JA. Biomaterials in orthopaedics. J R Soc Interface 2008;5(27):1137-58. doi: 10.1098/rsif.2008.0151.
Brumback RJ, Toal TR, Jr., Murphy-Zane MS, Novak VP, Belkoff SM. Immediate weight-bearing after treatment of a comminuted fracture of the femoral shaft with a statically locked intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am 1999;81(11):1538-44. doi: 10.2106/00004623-199911000-00005.
Blumberg KD, Foster WC, Blumberg JF, Adelaar RS, Deblois ME, Hussey RW, et al. A comparison of the Brooker-Wills and Russell-Taylor nails for treatment of patients who have fractures of the femoral shaft. J Bone Joint Surg Am 1990;72(7):1019-24.
Kempf I, Grosse A, Beck G. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am 1985;67(5):709-20.
Hajek PD, Bicknell HR, Jr., Bronson WE, Albright JA, Saha S. The use of one compared with two distal screws in the treatment of femoral shaft fractures with interlocking intramedullary nailing. A clinical and biomechanical analysis. J Bone Joint Surg Am 1993;75(4):519-25. doi: 10.2106/00004623-199304000-00007.
Karuppiah SV, Johnstone AJ. Distal locking in femoral intramedullary nailing system: Is one cross screw sufficient? J Biomed Sci Engineer 2012;510(10):4. doi: 10.4236/jbise.2012.510073.
Levin PE, Schoen RWJ, Browner BD. Radiation exposure to the surgeon during closed interlocking intramedullary nailing. J Bone Joint Surg Am 1987;69(5):761-6.
Chow S, Shao J, Wang H, Lokhnygina Y. Sample size calculations in clinical research: chapman and hall/CRC; 2017.
Mısır A, Yıldız K, Kızkapan TB, Uzun E, Özçamdallı M, Oğuzkaya S. Reliability of RUST and modified RUST scores for evaluation of union in pediatric and adult femoral shaft fractures. Acta Orthop Traumatol Turc 2021;55(2):127-33. doi: 10.5152/j.aott.2021.20074.
Whelan DB, Bhandari M, McKee MD, Guyatt GH, Kreder HJ, Stephen D, et al. Interobserver and intraobserver variation in the assessment of the healing of tibial fractures after intramedullary fixation. J Bone Joint Surg Br 2002;84(1):15-8. doi: 10.1302/0301-620x.84b1.11347.
Koo TK, Li MY. A Guideline of Selecting and Reporting Intraclass Correlation Coefficients for Reliability Research. J Chiropr Med 2016;15(2):155-63. doi: 10.1016/j.jcm.2016.02.012.
Karadimas EJ, Papadimitriou G, Theodoratos G, Papanikolaou A, Maris J. The effectiveness of the antegrade reamed technique: the experience and complications from 415 traumatic femoral shaft fractures. Strategies Trauma Limb Reconstr 2009;4(3):113-21. doi: 10.1007/s11751-009-0071-2.
Serrano R, Mir HR, Gorman RA, Karsch J, Kim R, Shah A, et al. Effect of Nail Size, Insertion, and Δ Canal-Nail on the Development of a Nonunion After Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures. J Orthop Trauma 2019;33(11):559-63. doi: 10.1097/bot.0000000000001585.
Kook I, Park KC, Kim DH, Sohn OJ, Hwang KT. A multicenter study of factors affecting nonunion by radiographic analysis after intramedullary nailing in segmental femoral shaft fractures. Sci Rep 2023;13(1):7802. doi: 10.1038/s41598-023-34939-6.
Grover J, Wiss DA. A prospective study of fractures of the femoral shaft treated with a static, intramedullary, interlocking nail comparing one versus two distal screws. Orthop Clin North Am 1995;26(1):139-46.
Tahir M, Ahmed N, Faraz A, Shafiq H, Khan MN. Comparison of Open and Closed Nailing for Femoral Shaft Fractures: A Retrospective Analysis. Cureus 2021;13(6):e16030. doi: 10.7759/cureus.16030.
Flanagan CD, Joseph NM, Copp J, Romeo N, Alfonso N, Hirschfeld A. Weight-bearing status may influence rates of radiographic healing following reamed, intramedullary fixation of diaphyseal femur fractures. OTA Int 2021;4(4):e154. doi: 10.1097/oi9.0000000000000154.
Hulth A. Current concepts of fracture healing. Clin Orthop Relat Res 1989(249):265-84.
Arazi M, Oğün TC, Oktar MN, Memik R, Kutlu A. Early weight-bearing after statically locked reamed intramedullary nailing of comminuted femoral fractures: is it a safe procedure? J Trauma 2001;50(4):711-6. doi: 10.1097/00005373-200104000-00019.
Fantry AJ, Elia G, Vopat BG, Daniels AH. Distal femoral complications following antegrade intramedullary nail placement. Orthop Rev (Pavia) 2015;7(1):5820. doi: 10.4081/or.2015.5820.
Ostrum RF, Levy MS. Penetration of the distal femoral anterior cortex during intramedullary nailing for subtrochanteric fractures: a report of three cases. J Orthop Trauma 2005;19(9):656-60. doi: 10.1097/01.bot.0000154481.46693.69.
Neumayer F, Löcherbach C, McManus J, Chevalley F. Medial femoral condyle fracture as a complication of antegrade intramedullary nailing. Arch Orthop Trauma Surg 2013;133(9):1273-9. doi: 10.1007/s00402-013-1796-4.
Roberts JW, Libet LA, Wolinsky PR. Who is in danger? Impingement and penetration of the anterior cortex of the distal femur during intramedullary nailing of proximal femur fractures: preoperatively measurable risk factors. J Trauma Acute Care Surg 2012;73(1):249-54. doi: 10.1097/TA.0b013e318256a0b6.
Kanawati AJ, Jang B, McGee R, Sungaran J. The influence of entry point and radius of curvature on femoral intramedullary nail position in the distal femur. J Orthop 2014;11(2):68-71. doi: 10.1016/j.jor.2014.04.010.
Karaman O, Ayhan E, Kesmezacar H, Seker A, Unlu MC, Aydingoz O. Rotational malalignment after closed intramedullary nailing of femoral shaft fractures and its influence on daily life. Eur J of Orthop Surg Traumatol 2014;24(7):1243-7. doi: 10.1007/s00590-013-1289-8.
Hapa O, Muratli HH, Yüksel HY, Celebi L, Doğruyol D, Biçimoğlu A. Single or double distal locking in intramedullary nailing of tibial shaft fractures: a prospective randomized study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16(1):33-7.
L. Jeanmart AB, A. Wackenheim, M. Osteaux. eds. Computer Tomography of Neck, Chest, Spine, and Limbs (Atlas of Pathological Computer Tomography Volume 3). New York, Springer-Verlag, 1983.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
Copyright (c) 2024 ศรีนครินทร์เวชสาร
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
