ปัจจัยทำนายการเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดภายหลังได้รับการรักษาด้วยการถ่างขยายหลอดเลือดหัวใจ

พนิดา พรหมพินิจ; ปาริชาติ  วงศ์ก้อม; ไชยสิทธิ์  วงศ์วิภาพร

ผู้แต่ง

พนิดา พรหมพินิจ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
ปาริชาติ วงศ์ก้อม สาขาวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
ไชยสิทธิ์ วงศ์วิภาพร สาขาวิชาโรคหัวใจและหลอดเลือด คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

คำสำคัญ:

โรคหัวใจขาดเลือด, การถ่างขยายหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน

บทคัดย่อ

หลักการและวัตถุประสงค์: ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน (acute kidney injury: AKI) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยภายหลังการถ่างขยายหลอดเลือดหัวใจ (percutaneous coronary intervention: PCI) ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อพยากรณ์โรคและเพิ่มอัตราการเสียชีวิต การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะ AKI ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดหลังได้รับ PCI

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลังในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่ได้รับ PCI ช่วงวันที่ 1 มกราคม 2560 ถึง 31 ธันวาคม 2565 จำนวน 272 ราย โดยเก็บข้อมูลจากเวชระเบียนย้อนหลัง วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา และหาปัจจัยทำนายด้วยการวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติก (logistic regression)

ผลการศึกษา: พบผู้ป่วยเกิดภาวะ AKI จำนวน 88 ราย คิดเป็นร้อยละ 32.4 ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเกิด AKI ได้แก่ อายุ > 70 ปี (OR = 4.41, 95%CI: 1.58–12.26) ระดับฮีโมโกลบิน < 13 มก./ดล. (OR = 3.25, 95%CI: 1.59–6.65) ภาวะไตเรื้อรัง (CKD) (OR = 5.58, 95%CI: 2.86–10.88) การใช้เครื่องพยุงหัวใจ (IABP) (OR = 7.84, 95%CI: 3.19–19.25) โมเดลทำนายมีค่า AUC = 0.83 (95%CI: 0.75–0.86) ความไว 77.3% ความจำเพาะ 71.0% สามารถแยกผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงต่ำ (<3 คะแนน) และกลุ่มเสี่ยงสูง (≥3 คะแนน) ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

สรุป: ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีอายุเกิน 70 ปี มีภาวะ CKD ระดับฮีโมโกลบิน ≤13 มก./ดล. และได้รับ IABP มีความเสี่ยงต่อการเกิด AKI ภายหลัง PCI จำเป็นต้องได้รับการประเมินและเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ควรมีการพัฒนาแนวทางปฏิบัติที่เหมาะสมเพื่อลดอุบัติการณ์ของภาวะ AKI ในกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้

เอกสารอ้างอิง

Zhang YF, Liu DD, Zhou Y, Lou JZ. Acute kidney injury in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention: pathophysiologies, risk factors, and preventive measures. Cardiology 2021;146(6):678–89.

Azzalini L, Spagnoli V, Ly HQ. Contrast-Induced Nephropathy: From Pathophysiology to Preventive Strategies. Can J Cardiol 2016;32(2):247–55.

Aubry P, Brillet G, Catella L, Schmidt A, Bénard S. Outcomes, risk factors and health burden of contrast-induced acute kidney injury: an observational study of one million hospitalizations with image-guided cardiovascular procedures. BMC Nephrology 2016;17(1):167. doi:10.1186/s12882-016-0385-5.

Pavasini R, Tebaldi M, Bugani G. Contrast-associated AKI and mortality in older adults with ACS: A pooled analysis. J Clin Med 2021;10(10):2151. doi:10.3390/jcm10102151.

Morcos R, Kucharik M, Bansal P, Al Taii H, Manam R, Casale J, et al. Contrast-Induced Acute Kidney Injury: Review and Practical Update. Clin Med Insights Cardiol 2019;13:1179546819878680. doi:10.1177/1179546819878680.

Amin AP, Shapiro R, Novak E, Olsen M, Singh J, Bach RG, et al. Abstract 316: costs of contrast induced acute kidney injury. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2013;6(suppl 1):A316.

Fähling M, Seeliger E, Patzak A, Persson PB. Understanding and preventing contrast-induced acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 2017;13(3):169–80. doi:10.1038/nrneph.2016.196.

Wongthida T, Wongtheptian W, Patumanond J. Clinical risks for unexpected events after primary percutaneous coronary. Thai Journal of Cardio-Thoracic Nursing 2017;28(2):52-67.

Tsai TT, Patel UD, Chang TI, Kennedy KF, Masoudi FA, Matheny ME, et al. Contemporary incidence, predictors, and outcomes of acute kidney injury in patients undergoing percutaneous coronary interventions: insights from the NCDR Cath-PCI registry. JACC Cardiovasc Interv 2014;7(1):1-9. doi:10.1016/j.jcin.2013.06.016.

Nikolsky E, Mehran R, Aymong ED, Mintz GS, Lansky AJ, Lasic Z, et al. Impact of anemia on outcomes of patients undergoing percutaneous coronary interventions. Am J Cardiol 2004;94(8):1023–7. doi:10.1016/j.amjcard.2004.06.058.

Chou YH, Chen YM. Aging and renal disease: old questions for new challenges. Aging Dis 2021; 12(2):515-28. doi:10.14336/AD.2020.0703.

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. J Am Heart Assoc 2019;8(8):1-12. doi:10.1161/JAHA.119.011991

Mo H, Ye F, Chen D, Wang Q, Liu R, Zhang P, et al. A predictive model based on a new CI-AKI definition to predict contrast induced nephropathy in patients with coronary artery disease with relatively normal renal function. Frontiers Cardiovasc Med 2021;8:762576. doi:10.3389/fcvm.2021.762576

Koowattanatianchai S, Chantadansuwan T, Kaladee A, Phinyo P, Patumanond J. Practical risk stratification score for prediction of contrast-induced nephropathy after primary percutaneous coronary intervention in patients with acute st-segment elevation myocardial infarction. Cardiol Res 2019;10(6):350–7. doi:10.14740/cr939.

He H, Chen XR, Chen YQ, Niu TS, Liao YM. Prevalence and predictors of contrast-induced nephropathy (cin) in patients with st-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI): a meta-analysis. J Interv Cardiol 2019;2019:2750173. doi:10.1155/2019/2750173.

Hosmer Jr. DW, Lemeshow S, Sturdivant RX. Applied Logistic Regression. Wiley Series in Probability and Statistics. Hoboken, NJ, USA: John Wiley & Sons, Inc.; 2013.

Kellum JA, Lameire N. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: A KDIGO summary (Part 1). Crit Care 2013;17(1):204. doi:10.1186/cc11454

Zhang YF, Liu DD, Zhou Y, Lou JZ. Acute kidney injury in patients with acute coronary syndrome after PCI: risk factors and preventive measures. Cardiology 2021;146(6):678–89. doi: 10.1159/000517991.

Benichel CR, Meneguin S. Risk factors for acute renal injury in intensive clinical patients. Acta Paul Enferm 2020;33:e-APE20190064. doi:10.37689/acta-ape/2020AO0064

Vahdatpour C, Collins D, Goldberg S. Cardiogenic Shock. Journal of the American Heart Association [Internet]. 2019;8(8):e011991. doi:10.1161/JAHA.119.011991.

Kaladee A, Phinyo P, Chantadansuwan T, Patumanond J, Siribumrungwong B. Clinical Scoring for Prediction of Acute Kidney Injury in Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency Primary Percutaneous Coronary Intervention. J Clin Med 2021;10(15):3402. doi:10.3390/jcm10153402.

Jacobsen E, Sawhney S, Brazzelli M, Aucott L, Scotland G, Aceves-Martins M, et al. Cost-effectiveness and value of information analysis of NephroCheck and NGAL tests compared to standard care for the diagnosis of acute kidney injury. BMC Nephrology 2021;22(1):399. doi:10.1186/s12882-021-02610-9.

Dutta A, Saha S, Bahl A, Mittal A, Basak T. A comprehensive review of acute cardio-renal syndrome: need for novel biomarkers. Front Pharmacol 2023;14:1152055. doi:10.3389/fphar.2023.1152055