Prognostic Factors for Prolonged Length of Stay in Hip Fracture Patients: A Retrospective Cohort Study at Mae Sot Hospital

ดิว สายอุดม

doi:10.64960/srimedj.v41i4.271242

ผู้แต่ง

ดิว สายอุดม กลุ่มงานศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลแม่สอด อําเภอแม่สอด จังหวัดตาก 63110

DOI:

https://doi.org/10.64960/srimedj.v41i4.271242

คำสำคัญ:

กระดูกสะโพกหัก, ระยะเวลานอนโรงพยาบาล, อัตราการเสียชีวิต, ผู้สูงอายุ และค่าใช้จ่าย

บทคัดย่อ

ภูมิหลังและวัตถุประสงค์: กระดูกสะโพกหักในผู้สูงอายุเป็นภาวะที่สัมพันธ์กับอัตราการป่วย การเสียชีวิต และการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์จำนวนมาก ระยะเวลานอนโรงพยาบาลหลังผ่าตัดที่ยาวนานถือเป็นตัวชี้วัดทางคลินิกที่สำคัญ เนื่องจากอาจสะท้อนถึงการฟื้นตัวที่ล่าช้า เพิ่มภาระค่าใช้จ่าย และสัมพันธ์กับผลลัพธ์การรักษาที่ไม่พึงประสงค์ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยที่อาจปรับเปลี่ยนได้ซึ่งสัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลนานในโรงพยาบาลทั่วไปของประเทศไทยยังมีจำกัด การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัจจัยพยากรณ์ที่สัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลนานในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกสะโพกหักที่โรงพยาบาลแม่สอด รวมถึงเพื่อประเมินความสัมพันธ์ของการนอนโรงพยาบาลนานกับค่าใช้จ่ายในการรักษาและอัตราการเสียชีวิตภายใน 1 ปี

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ retrospective cohort โดยรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยอายุ 60 ปีขึ้นไปที่ได้รับการผ่าตัดรักษากระดูกสะโพกหักที่โรงพยาบาลแม่สอด ช่วงเดือนมกราคม พ.ศ. 2561 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2566 โดยกำหนดให้การนอนโรงพยาบาลนาน (prolonged length of stay; LOS) หมายถึงการนอนโรงพยาบาลมากกว่า 10 วัน ข้อมูลด้านประชากรศาสตร์ ลักษณะทางคลินิก ปัจจัยรอการผ่าตัด และระยะเวลาด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดถูกนำมาวิเคราะห์ ใช้การวิเคราะห์แบบ univariable และ multivariable regression เพื่อหาปัจจัยที่สัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลนาน และวิเคราะห์เพิ่มเติมถึงความสัมพันธ์ระหว่างการนอนโรงพยาบาลนานกับค่าใช้จ่ายในการรักษาและการเสียชีวิตภายใน 1 ปี

ผลการศึกษา: พบว่าผู้ป่วยทั้งหมด 223 ราย มีการผ่าตัดที่ล่าช้ามากกว่า 3 วัน มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการนอนโรงพยาบาลนาน ขณะที่การเริ่มฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่ระยะต้นมีความสัมพันธ์กับโอกาสการนอนโรงพยาบาลนานที่ลดลง นอกจากนี้ การนอนโรงพยาบาลนานยังสัมพันธ์กับค่าใช้จ่ายในการรักษาที่เพิ่มขึ้น และจากการวิเคราะห์แบบตัวแปรเดี่ยวพบว่า การนอนโรงพยาบาลนานมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตภายใน 1 ปีที่สูงขึ้น

สรุป: ในบริบทของโรงพยาบาลทั่วไป การผ่าตัดล่าช้าและการไม่ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่แรก เป็นปัจจัยสำคัญที่สัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลนานหลังผ่าตัดกระดูกสะโพกหัก นอกจากนี้ การนอนโรงพยาบาลนานยังสัมพันธ์กับค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูงขึ้นและอัตราการรอดชีวิตภายใน 1 ปีที่ลดลง ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการผ่าตัดที่ทันท่วงที และการเริ่มฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดอย่างเหมาะสม ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกสะโพกหัก

เอกสารอ้างอิง

Nordstrom P, Gustafson Y, Michaelsson K, Nordstrom A. Length of hospital stay after hip fracture and short-term risk of death after discharge: A total cohort study in Sweden. BMJ 2015;350(h696. doi:10.1136/bmj.h696

Excellence NIfHaC. Hip fracture: Management. NICE guideline [NG124]. [cited Dec 10, 2019] Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng124

Nikkel LE, Kates SL, Schreck M, Maceroli M, Mahmood B, Elfar JC. Length of hospital stay after hip fracture and risk of early mortality after discharge in New York state: Retrospective cohort study. BMJ 2015;351:h6246. doi:10.1136/bmj.h6246

Atthakomol P, Manosroi W, Phinyo P, Pipanmekaporn T, Vaseenon T, Rojanasthien S. Prognostic factors for all-Cause mortality in Thai patients with fragility fracture of hip: Comorbidities and laboratory evaluations. Medicina (Kaunas) 2020;56(6):311. doi:10.3390/medicina56060311

Jang SY, Cha Y, Yoo JI, Yu YT, Kim JT, Park CH, et al. Effect of pneumonia on all-cause mortality after elderly hip fracture: A Korean nationwide cohort study. J Korean Med Sci 2020;35(2):e9. doi:10.3346/jkms.2020.35.e9

Han SB, Kim SB, Shin KH. Risk factors for postoperative pneumonia in patients undergoing hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2022;23(1):553. doi:10.1186/s12891-022-05497-1

Cao H, Yu J, Chang Y, Li Y, Zhou B. Construction and validation of a risk prediction model for delayed discharge in elderly patients with hip fracture. BMC Musculoskelet Disord 2023;24(1):66. doi:10.1186/s12891-023-06166-7

Schoeneberg C. Current Management of Hip Fracture. Medicina (Kaunas) 2022;59(1):26. doi:10.3390/medicina59010026

Pincus D, Ravi B, Wasserstein D, Huang A, Paterson JM, Nathens AB, et al. Association between wait time and 30-day mortality in adults undergoing hip fracture surgery. JAMA 2017;318(20):1994-2003. doi:10.1001/jama.2017.17606

Klestil T, Roder C, Stotter C, Winkler B, Nehrer S, Lutz M, et al. Impact of timing of surgery in elderly hip fracture patients: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2018;8(1):13933. doi:10.1038/s41598-018-32098-7

Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA 2009;302(14):1573-9. doi:10.1001/jama.2009.1462

Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, Guyatt GH, Schemitsch E, Debeer J, et al. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and metaanalysis. CMAJ 2010;182(15):1609-16. doi:10.1503/cmaj.092220

Sofu H, Ucpunar H, Camurcu Y, Duman S, Konya MN, Gursu S, et al. Predictive factors for early hospital readmission and 1-year mortality in elder patients following surgical treatment of a hip fracture. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2017;23(3):245-50. doi:10.5505/tjtes.2016.84404

Zhang N, Liu YJ, Yang C, Zeng P, Gong T, Tao L, et al. Association between cigarette smoking and mortality in patients with hip fracture: A systematic review and meta-analysis. Tob Induc Dis 2022;20(110. doi:10.18332/tid/156030

Yang Z, Ni J, Long Z, Kuang L, Gao Y, Tao S. Is hip fracture surgery safe for patients on antiplatelet drugs and is it necessary to delay surgery? A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 2020;15(1):105. doi:10.1186/s13018-020-01624-7

Wang T, Guo J, Long Y, Yin Y, Hou Z. Risk factors for preoperative deep venous thrombosis in hip fracture patients: A meta-analysis. J Orthop Traumatol 2022;23(1):19. doi:10.1186/s10195-022-00639-6

Schneider AM, Denyer S, Brown NM. Risk factors associated with extended length of hospital stay after geriatric hip fracture. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev 2021;5(5):e21 00073. doi:10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00073

Richards T, Glendenning A, Benson D, Alexander S, Thati S. The independent patient factors that affect length of stay following hip fractures. Ann R Coll Surg Engl 2018;100(7):556-62. doi:10.1308/rcsann.2018.0068

Taraldsen K, Sletvold O, Thingstad P, Saltvedt I, Granat MH, Lydersen S, et al. Physical behavior and function early after hip fracture surgery in patients receiving comprehensive geriatric care or orthopedic care--a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69(3):338-45. doi:10.1093/gerona/glt097

Tai TW, Lin YH, Chang CJ, Wu CH. The economic burden of hip fractures in Asia. Osteoporos Sarcopenia 2021;7(2):45-6. doi:10.1016/j.afos. 2021.06.001

Oldmeadow LB, Edwards ER, Kimmel LA, Kipen E, Robertson VJ, Bailey MJ. No rest for the wounded: Early ambulation after hip surgery accelerates recovery. ANZ J Surg 2006;76(7):607-11. doi:10.1111/j.1445-2197.2006.03786.x

Williamson S, Landeiro F, McConnell T, Fulford-Smith L, Javaid MK, Judge A, et al. Costs of fragility hip fractures globally: A systematic review and meta-regression analysis. Osteoporos Int 2017;28(10):2791-800. doi:10.1007/s00198-017-4153-6

Wajanavisit W, Woratanarat P, Sawatriawkul S, Lertbusayanukul C, Ongphiphadhanakul B. Cost-utility analysis of osteoporotic hip fractures in Thais. J Med Assoc Thai 2015;98 Suppl 8(S65-9.

Liu H, He L, Zhang G, Gong X, Li N. Comparison of total costs between internal fixation and hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures. J Orthop Sci 2017;22(1):75-80. doi:10.1016/j.jos.2016.08.015

Roche JJ, Wenn RT, Sahota O, Moran CG. Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people:prospective observational cohort study. BMJ 2005;331(7529):1374. doi:10.1136/bmj.38643.663843.55

Nordstrom P, Ahlqvist VH, Ballin M, Nordstrom A. A novel clinical prediction model for hip fractures: A development and validation study in the total population of Sweden. EClinicalMedicine 2024;77(102877. doi:10.1016/j.eclinm.2024.102877

Holt G, Smith R, Duncan K, Finlayson DF, Gregori A. Early mortality after surgical fixation of hip fractures in the elderly: An analysis of data from the Scottish hip fracture audit. J Bone Joint Surg Br 2008;90(10):1357-63. doi:10.1302/0301-620X.90B10.21328