แนวทางการเปลี่ยนชนิดยาต้านการแข็งตัวของเลือด
DOI:
https://doi.org/10.69598/tbps.14.1.95-110คำสำคัญ:
วิธีเปลี่ยนชนิดยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดฉีด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานบทคัดย่อ
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด จัดเป็นการรักษามาตรฐานของการป้องกันหรือรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมองหรืออวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย ปัจจุบันมียาต้านการแข็งตัวของเลือดหลายชนิดให้พิจารณาเลือกใช้มากยิ่งขึ้น ทั้งรูปแบบยาชนิดฉีด เมื่อต้องการฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดทันที และรูปแบบยาชนิดรับประทาน เมื่อต้องการให้การรักษาในระยะยาว นอกจากยา warfarin ซึ่งเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานที่มีใช้เป็นระยะเวลานานแล้ว ยังมียาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มใหม่ซึ่งเป็นทางเลือกใหม่สำหรับการรักษาด้วย ดังนั้นการเปลี่ยนชนิดยาต้านการแข็งตัวของเลือดจึงเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นได้บ่อยในเวชปฏิบัติ โดยทั่วไปก่อนเปลี่ยนชนิดของยาต้านการแข็งตัวของเลือด ควรพิจารณาความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะเลือดออกผิดปกติของผู้ป่วยแต่ละรายร่วมด้วย นอกจากนี้ข้อมูลเภสัชจลนศาสตร์ของยาต้านการแข็งตัวของเลือดแต่ละชนิดสามารถนำมาใช้ในการพิจารณาวิธีเปลี่ยนชนิดยาด้วยเช่นกัน กรณีที่ผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสูงหรือได้รับยา warfarin ซึ่งใช้เวลาออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดนาน อาจจำเป็นต้องใช้วิธี bridging therapy ร่วมด้วย เพื่อป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันขณะเปลี่ยนชนิดยา อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติ หากต้องการเปลี่ยนชนิดเป็นยา heparin อาจพิจารณาเริ่มยาในขนาดยาสำหรับให้ต่อเนื่อง โดยไม่จำเป็นต้องให้ยาในขนาดเริ่มต้นขนาดสูง
เอกสารอ้างอิง
2. Ortel TL. Perioperative management of patients on chronic antithrombotic therapy. Blood. 2012;120(24):4669-705.
3. Lane DA, Lip GYH. Use of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores to aid decision making for thromboprophylaxis in nonvalvular atrial fibrillation. Circulation. 2012;126(7):860-5.
4. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–72.
5. Alquwaizani M, Buckley L, Adams C, Fanikos J. Anticoagulants: A review of the pharmacology, dosing, and complications. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2013;1(2):83-97.
6. Raval AN, Cigarroa JE, Chung MK, Diaz-Sandoval LJ, Diercks D, Piccini JP, et al. Management of patients on non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in the acute care and periprocedural setting: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation.2017; 135(10): e604-33.
7. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: executive summary. Europace. 2018;20(8): 1231-42.
8. Patel MR, Hellkamp AS, Lokhnygina Y, Piccini JP, Zhang Z, Mohanty S, et al. Outcomes of discontinuing rivaroxaban compared with warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation: analysis from the ROCKET AF trial (Rivaroxaban Once-Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):651-8.
9. Granger CB, Lopes RD, Hanna M, Ansell J, Hylek EM, Alexander JH, et al. Clinical events after transitioning from apixaban versus warfarin to warfarin at the end of the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial. Am Heart J. 2015;169(1):25-30.
10. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, Mercuri M, Curt V, Betcher J, et al. Transition of patients from blinded study drug to open-label anticoagulation: the ENGAGE AF-TIMI 48 trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):576-84.
11. ELIQUIS® (apixaban) [Package Insert]. Princeton (NJ): Myers Squibb; 2015.
12. PRADAXA® (dabigatran etexilate mesylate) [Package Insert]. Ridgefield (CT): Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals; 2014.
13. SAVAYSA® (edoxaban) [Package Insert]. Tokyo: Daiichi Sankyo; 2015.
14. XARELTO® (rivaroxaban) [Package Insert]. Titusville (NJ): Janssen Pharmaceuticals; 2013.
15. Mahaffey KW, Wojdyla D, Hankey GJ, White HD, Nessel CC, Piccini JP, et al. Clinical outcomes with rivaroxaban in patients transitioned from vitamin K antagonist therapy: a subgroup analysis of a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(12):861-8.
16. Hellerslia V, Mehta P, Rudd K. Transition of Anticoagulants 2016 [Internet]. St. Louis (MO): Thomas Land; c2006-2018 [cited 2018 Apr 3]. Available from: http://www.thomasland.com/AnticoagTransitions_ 2016.pdf
17. Minneapolis Heart Institute. Switching to and from various anticoagulants [Internet]. Minneapolis (MN): The Institute; 2016. [cited 2018 Apr 3]. Available from: http://www.mplsheart.com/wp-content/uploads/2017/07/ Switching%20To-From%20Anticoagulants.pdf
18. Abo-Salem E, Becker R. Transitioning to and from the novel oral anticoagulants: a management strategy for clinicians. J Thromb Thrombolysis. 2014;37(3):372-9.
