เภสัชบำบัดของยาระงับปวด ยาสงบระงับ และยาหย่อนกล้ามเนื้อในผู้ป่วยวิกฤตโรคระบบทางเดินหายใจ
DOI:
https://doi.org/10.69598/tbps.19.1.95-116คำสำคัญ:
ยาระงับปวด, ยาสงบระงับ, ยาหย่อนกล้ามเนื้อ, ผู้ป่วยวิกฤต, ภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันบทคัดย่อ
ผู้ป่วยวิกฤตโรคระบบทางเดินหายใจที่เข้ารับการรักษาตัวในหอผู้ป่วยวิกฤต (intensive care unit, ICU) มักมีความปวดที่เกิดจากกระบวนการรักษาเพื่อช่วยชีวิต (life-saving procedural pain) ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดความปวดอย่างเหมาะสมอาจประสบกับภาวะวิตกกังวล ภาวะกายใจไม่สงบ หรือภาวะเพ้อคลั่งสับสน (delirium) ตามมาได้ ซึ่งภาวะดังกล่าวอาจส่งผลให้ผู้ป่วยต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ (mechanical ventilator) และรักษาตัวใน ICU ยาวนานขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันรุนแรง (severe acute respiratory distress syndrome, severe ARDS) ส่วนมากจำเป็นต้องอยู่ในสภาวะหลับลึก และอัมพาตชั่วคราว เพื่อให้การรักษาภาวะ ARDS ประสบความสำเร็จ ดังนั้น ผู้ป่วยจึงต้องได้รับยาระงับปวด ยาสงบระงับ และยาหย่อนกล้ามเนื้อ ภายหลังการรักษา อาจพบผู้ป่วยบางรายมีภาวะเพ้อคลั่งสับสนที่จำเป็นต้องได้รับยา เมื่อพิจารณาแล้ว เภสัชกรที่ให้การบริบาลทางเภสัชกรรมแก่ผู้ป่วยวิกฤตจึงควรมีความรู้ ความเข้าใจในเป้าหมายการรักษา สามารถประยุกต์ความรู้ทางเภสัชบำบัด เภสัชจลนศาสตร์ เภสัชพลศาสตร์ในการใช้ยาระงับปวด ยาสงบระงับ ยารักษาภาวะเพ้อคลั่งสับสน และยาหย่อนกล้ามเนื้อในผู้ป่วย ARDS เฉพาะรายได้อย่างเหมาะสม เนื่องจาก ยาในกลุ่มดังกล่าวนี้มีความหลากหลาย เป็นยาที่มีความเสี่ยงสูง และอาการไม่พึงประสงค์จากยาอาจส่งผลต่อการรักษา โดยมุ่งหวังให้ผู้ป่วยได้รับยาที่มีประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และสามารถผ่านพ้นภาวะวิกฤตได้
เอกสารอ้างอิง
Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016;315(8):788–800.
Temesgen N, Chekol B, Tamirie T, Eshetie D, Simeneh N, Feleke A. Adult sedation and analgesia in a resource limited intensive care unit - A systematic review and evidence based guideline. Ann Med Surg (Lond). 2021;66:102356.
Reade MC, Finfer S. Sedation and delirium in the intensive care unit. N Engl J Med. 2014;370(5):444-54.
Seo Y, Lee HJ, Ha EJ, Ha TS. 2021 KSCCM clinical practice guidelines for pain, agitation, delirium, immobility, and sleep disturbance in the intensive care unit. Acute Crit Care. 2022;37(1):1-25.
Chanques G, Drouot X, Payen JF. 2008–2018: Ten years of gradual changes in the sedation guidelines for critically ill patients. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018;37(6):509-11.
Gélinas C. Pain assessment in the critically ill adult: Recent evidence and new trends. Intensive Crit Care Nurs. 2016; 34:1-11.
The Royal College of Anesthesiologists of Thailand and Thai Association for the Study of Pain. Clinical guidance for acute postoperative pain management 2nd ed. Bangkok: Thai Association for the Study of Pain; 2019. (in Thai)
Wongtangman K, Chaiwat O, Suraseranivongse S, Thikom N, Sanansilp V, Wangnamthip S. Validation of the Thai version critical care pain observation tool and behavioral pain scale in postoperative mechanically ventilated ICU Patients. J Med Assoc Thai. 2017;100(Suppl 7):S9-19.
Chanques G, Payen JF, Mercier G, de Lattre S, Viel E, Jung B, et al. Assessing pain in non-intubated critically ill patients unable to self-report: An adaptation of the behavioral pain scale. Intensive Care Med. 2009;35(12):2060-7.
Kerson AG, DeMaria R, Mauer E, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, et al. Validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) in critically ill children. J Intensive Care. 2016;4:65.
Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, et al. The Richmond agitation-sedation scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338-44.
Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandharipande PP, et al. Executive summary: Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-73.
Bourenne J, Hraiech S, Roch A, Gainnier M, Papazian L, Forel JM. Sedation and neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome. Ann Transl Med. 2017;5(14):291.
Pappal RD, Roberts BW, Winkler W, Yaegar LH, Stephens RJ, Fuller BM. Awareness and bispectral index (BIS) monitoring in mechanically ventilated patients in the emergency department and intensive care unit: A systematic review protocol. BMJ Open. 2020;10:e034673.
Ho ATN, Patolia S, Guervilly C. Neuromuscular blockade in acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Intensive Care. 2020;8(3):12.
Murray MJ, DeBlock H, Erstad B, Gray A, Jacobi J, Jordan C, et al. Clinical practice guidelines for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient. Crit Care Med. 2016;44(11):2079-103.
Heavner, MS, Gorman, EF, Linn, DD, Yeung, SYA, Miano, TA. Systematic review and meta-analysis of the correlation between bispectral index (BIS) and clinical sedation scales: Toward defining the role of BIS in critically ill patient. Pharamacotherapy. 2022;42(8):667-76.
Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandharipande PP, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-73.
Vincent JL, Shehabi Y, Walsh TS, Pandharipande PP, Ball JA, Spronk P, et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation: The eCASH concept. Intensive Care Med. 2016;42(6):962–71.
Mehta S, Spies C, Shehabi Y. Ten tips for ICU sedation. Intensive Care Med. 2018;44(7):1141–3.
Young C, Knudsen N, Hilton A, Reves JG. Sedation in the intensive care unit. Crit Care Med. 2000;28:854–66.
UpToDate [Database on the internet]. Waltham: Wolters Kluwer Clinical Drug Information; Sedative-analgesic medications in critically ill adults: Selection, initiation, maintenance, and withdrawal [cited 2023 Jul 6]. Available from: https://www.uptodate.com [Subscription required to view].
Grotberg JC, Reynolds D, Kraft BD. Management of severe acute respiratory distress syndrome: a primer. Crit Care. 2023;27(1):289.
Chanques G, Constantin JM, Devlin JW, Ely EW, Fraser GL, Gélinas C, et al. Analgesia and sedation in patients with ARDS. Intensive Care Med. 2020;46(12):2342-56.
Shehabi Y, Al-Bassam W, Pakavakis A, Murfin B, Howe B. Optimal sedation and pain management: A patient- and symptom-oriented paradigm. Semin Respir Crit Care Med. 2021;42(1):98-111.
Murray MJ, DeBlock H, Erstad B, Gray A, Jacobi J, Jordan C, et al. Clinical practice guidelines for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient. Crit Care Med. 2016;44:2079-103.
Daou M, Telias I, Younes M, Brochard L, Wilcox ME. Abnormal sleep, circadian rhythm disruption, and delirium in the ICU: Are they related? Front Neurol. 2020;11:549908.
Pipanmekaporn T, Wongpakaran N, Mueankwan S, Dendumrongkul P, Chittawatanarat K, Khongpheng N, et al. Validity and reliability of the Thai version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Clin Interv Aging. 2014;9:879-85.
Sottile PD, Kiser TH, Burnham EL, Ho PM, Allen RR, Vandivier RW, et al. An observational study of the efficacy of cisatracurium compared with vecuronium in patients with or at risk for acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(7):897-904.
Warr J, Thiboutot Z, Rose L, Mehta S, Burry LD. Current therapeutic uses, pharmacology, and clinical considerations of neuromuscular blocking agents for critically ill adults. Ann Pharmacother. 2011;45(9):1116-26.
Topolovec-Vranic J, Gélinas C, Li Y, Pollmann-Mudryj MA, Innis J, McFarlan BAA, et al.Validation and evaluation of two observational pain assessment tools in a trauma and neurosurgical intensive care unit. Pain Res Manag. 2013;18(6):e107-14.
Murray MJ, DeBlock HF, Erstad BL, Gray AW Jr, Jacobi J, Jordan CJ, et al. Clinical practice guidelines for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient: 2016 Update-executive summary. Am J Health Syst Pharm. 2017;74(2):76–8.
Baumann MH, McAlpin BW, Brown K, Patel P, Ahmad I, Stewart R, et al. A prospective randomized comparison of train-of-four monitoring and clinical assessment during continuous ICU cisatracurium paralysis. Chest. 2004;126(4):1267-73.
Murray MJ, DeBlock H, Erstad B, Gray A, Jacobi J, Jordan C, et al. Clinical practice guidelines for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient. Crit Care Med. 2016;44(11):2079-103.
