ผลของการทำาความสะอาดในช่องปากสองวิธีต่ออุบัติการณ์การเกิดปอดอักเสบ จากการใช้เครื่องช่วยหายใจ ในไอซียูระบบทางเดินหายใจโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี
คำสำคัญ:
วิธีการทำความสะอาดในช่องปาก, 0.12%Chohexidine gluconate, ปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจบทคัดย่อ
การทำาความสะอาดช่องปากเป็นกิจกรรมในการป้องกันการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ การศึกษากึ่งทดลองแบบ Interrupted time series design นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลของการทำาความสะอาดช่องปาก 2 วิธี ต่อความสะอาดช่องปาก อุบัติการณ์การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ และ ความพึงพอใจของพยาบาลต่อการทำาความสะอาดช่องปากทั้ง 2 วิธี มีผู้ป่วยรับใหม่ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจจำานวน 72 ราย แบ่งเป็นกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุม กลุ่มละ36 ราย เครื่องมือวิจัยประกอบด้วยแบบประเมินความสะอาดในช่องปาก (The Debris Index Simplified) แบบประเมินความพึงพอใจของพยาบาล มีความเที่ยงเท่ากับ 0.89 และ 0.92 ตามลำาดับ และแบบประเมินการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจตามเกณฑ์การวินิจฉัยของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งประเทศไทย วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติอนุมาน
ผลการศึกษาพบว่ากลุ่มทดลองมีค่าคะแนนความสะอาดช่องปากน้อยกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำาคัญทางสถิติ(p<.05) อุบัติการณ์เกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจของกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมไม่แตกต่างทางสถิติ (5.60:1000และ 5.16:1000 วันใช้เครื่องช่วยหายใจ ตามลำาดับ) (p>.05) และ พยาบาลมีคะแนนความพึงพอใจภาพรวมในการทำาความสะอาดช่องปากวิธีใหม่มากกว่าวิธีที่ปฏิบัติอยู่เดิมอย่างมีนัยสำาคัญทางสถิติ (p< .05)
สรุปการทำาความสะอาดในช่องปากวิธีใหม่ทำาให้ช่องปากสะอาดกว่าวิธีเดิม มีอุบัติการณ์การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจไม่แตกต่างกันและพยาบาลมีความพึงพอใจ ข้อเสนอแนะสำาหรับผู้บริหารและผู้ปฏิบัติการพยาบาลควรนำแนวปฏิบัติการทำาความสะอาดช่องปากด้วยน้ำายา 0.12% Chohexidine gluconate อย่างน้อย 2 ครั้งต่อวัน เป็นแนวปฏิบัติเพื่อลดการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาล และวิจัยครั้งต่อไปควรมีการตรวจความสะอาดช่องปากทุกวันจนผู้ป่วยจำหน่ายออกจากหอผู้ป่วยไอซียูระบบทางเดินหายใจและเพิ่มจำานวนกลุ่มตัวอย่างในการศึกษา
เอกสารอ้างอิง
Bonell ,A., Azarrafiy, R., Huong, V.T.L., Viet, T.L., Phu, V.D., Dat, V.Q., et al. (2019). A Systematic Review and Meta-analysis of Ventilator associated Pneumonia in Adults in Asia: An Analysis of National Income Level on Incidence and Etiology. Clinical Infectious Diseases, 68, 511-518.
Centers for Disease Control and Prevention/NHSN Surveillance. (2017). Definitions for Specific Types of nfections. Retrieved from https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdefcurrent.pdf
Chobchen R., & Nuntaruksa C. (2015). Oral health care: Prevention is better than cure (mouth care). Srinagarind
Medical Journal, 30(Suppl), 2-4.
de Lacerda Vidal CF, de Lacerda Vidal AK, de Moura Monteiro Jr JG., Cavalcanti,A., Henriques, APT., Oliveira, M., ... Lacerda, H. R. (2017). Impact of oral hygiene involving toothbrushing versus chlorhexidine in the prevention of ventilator-associated pneumonia: a randomized study. BioMed Central Infectious Diseases, 17, 112.
Duyck J., Vandamme K., & Krausch-Hofmann S. (2016). Impact of Denture Cleaning Method and Overnight Storage Condition on Denture Biofilm Mass and Composition: A Cross-Over Randomized Clinical Trial. PLOS ONE, 1-16. doi:10.1371/journal.pone.0145837
Grissom, C. K., Brown, S. M., Kuttler, K. G., Boltax, J. P., Jones, J., Jephson, A.R., ... Orme , JFJr. (2010). A Modified Sequential Organ Failure Assessment (MSOFA)Score for Critical Care Triage. Disaster Medicine and Public Health Preparedness, 4(4), 277-284.
Indrawattana, N. & Vanaporn, M. (2015). Nosocomial infection. Journal of Medicine and Health Sciences,22(1), 81-92.
Kurtz, B., Reise, M., Klukowska, M., Grender, J.M., Timm, H., & Sigusch, S.W. (2016). Randomized clinical trial comparing plaque removal efficacy of an oscillating-rotating power toothbrush to a manual toothbrush by multiple examiners. International Journal of Dental Hygiene, 14, 278-283.
Mhlanga, M., Zvinavashe, M., 2 Haruzivishe, C., & Ndaimani, A. (2016). Quality Nursing Care: A concept analysis. Journal of Medical and Dental Science Research, 3(1), 25-30.
Miller F. (2017). Ventilator-Associated Pneumonia. Anesthesia Tutorial of the Week, 382, 1-6.
National Antimicrobial Resistant Surveillance, Thailand. (NARST). (2018). Incidence of Antimicrobrial Resistance
-2018. Retrieved from http://narst.dmsc.moph.go.th/data/AMR%202000-2018-12M.pdf.
Nadig, S.D., Ashwathappa, D.T., Manjunath, M., Krishna,S., Annaji, A.G., & Shivaprakash, P.K. (2017). A relationship between salivary flow rates and Candida counts in patients with xerostomia. Journal of Oral Maxillofacial Pathology, 21(2), 316.
National Antimicrobial Resistant Surveillance, Thailand. (NARST). (2019). Incidence of Antimicrobrial Resistance 2019: Classify by Health Region (12 months). Retrieved from http://narst.dmsc.moph. go.th/data/map2561-12m.pdf
Neuville, M., Mourvillier, B., Bouadma, L., & Timsit, J-F. (2017). Bundle of care decreased ventilator-associated events-implications for ventilator-associated pneumonia prevention. Journal of Thoracic Disease,9(3), 430-433.
Poynok, S., Namvongprom, A., & Pakdevong, N. (2015). Ventilator-Associated Pneumonia in critically ill patients receiving the evidence-based care. Thai Journal of Cardio-Thoracic Nursing, 26(2), 94-106.
Ramathibodi Hospital Infectious control committee (2015). Oral care protocol for mechanical ventilation patients. (unpublished). (in Thai)
Restrepo, M. I., Peterson, J., Fernandez, J. F., Qin, Z.,Fisher, A. C., & Nicholson, S. C. (2013). Comparison of the Bacterial Etiology of Early-Onset and Late-Onset Ventilator-Associated Pneumonia in Subjects Enrolled in 2 Large Clinical Studies. Respiratory Care, 58(7), 1220–1225.
Sands, K. M., Wilson, M. J., Lewis, M. A. O., Wise, M.P., Palmer, N., Hayes, A. J.,... Williams, D. W. (2017). Respiratory pathogen colonization of dental plaque, the lower airways, and endotracheal tube biofilms during mechanical ventilation. Journal of Critical Care, 37, 30-37.
Shukla, N., Saha, S., & Singh, S. (2016). Effect of Chlorhexidine with Fluoride Mouth rinse on Plaque Accumulation, Plaque pH - A Double Blind Parallel Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 10(7), ZC62-5.
Souza, L. C. D., Mota, V. B. R. D., Carvalho, A. V. D. S. Z., Corrêa, R. D. G. C. F., Libério, S. A., & Lopes, F. F. (2017). Association between pathogens from tracheal aspirate and oral biofilm of patients on mechanical ventilation. Brazilian Oral Research, 31(e38), 1-9.
Suratthani Hospital. (2018). Operating Procedure:OP-IC01-008Infectious control (revision version). (unpublished).
(in Thai)
Suratthani Hospital Infectious Control Department. (2018). Targeted Surveillance Form. (unpublished). (in Thai)
Suratthani Hospital Infectious Control Department. (2018). Ventilator Associated Pneumoniaincidence report (2017-2018). (unpublished). (in Thai)
Suwannobol, N., Tapin, J., & Aanansawat, S. (2018).A Study of the Infection Situation, Preventive Actions and Infection Control in Hospitals, Northeastern Region. The Journal of Baromarajonani College of Nusing, Nakhonratchasima, 24(2), 78-95.
Thamcharoentrakul, B. & Saensom, D. (2019). Effects of Using Nursing Practice Guideline for Ventilator Associated Pneumonia Prevention: Medical Department. The Journal of Baromarajonani College of Nusing, Nakhonratchasima, 25(1), 25-42.
Thummeepak, R., Kitti, T., & Sitthisak, S. (2015). Epidemiology and virulence factors of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. Thammasat Medical Journal, 15(2), 322-332.
Timsit J-F., Esaied, W., Neuville, M., Bouadma, L., & Mourvillier, B. (2017). Update on ventilator-associated pneumonia [version 1; referees:2 approved]. F1000 Research, 6(F1000 Faculty Rev), 2061, 1-13.
Triamvisit, S., Maneewan, C., Bunturat, P., Wongprasert, W., Limpassatan, K., Kasatpibal, N.,... Euathrongchit, J. (2016). Results of an evidence-based care bundle for reducing ventilator-associated pneumonia (VAP) in neurosurgical patients. Journal of Medical Association of Thailand, 99(9), 1014-1019.
Vasudevan, R. (2017). Dental Plaques: Microbial Community of the Oral Cavity. Journal of Microbiology & Experimentation, 4(1), 1-9.
Wainwright J., & Sheiham A. (2014).An analysis of methods of tooth brushing recommended by dental associations, toothpaste and toothbrush companies and in dental texts. British Dental Journal, 217, E5.
Wei, S. H. Y., & Lang, N. P. (1982). Periodontal epidemiological indices for children and adolescents: II. Evaluation of oral hygiene; III. :Clinical applications. Pediatric Dentistry, 4(1), 64-73.
