ผลลัพธ์การรักษาและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดข้อแบบเปิดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดเชื้อแบคทีเรียที่โรงพยาบาลหนองคาย

จินตาหรา ติณหภัทร

ผู้แต่ง

จินตาหรา ติณหภัทร ด้านเวชกรรมสาขาอายุรกรรม โรงพยาบาลหนองคาย

คำสำคัญ:

ข้ออักเสบติดเชื้อแบคทีเรีย, การผ่าตัดข้อแบบเปิด, การระบายน้ำไขข้อ

บทคัดย่อ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อแบคทีเรียจัดเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ บางการศึกษาพบว่าการรักษาโดยวิธีไม่ผ่าตัดและวิธีผ่าตัด หายเป็นปกติไม่แตกต่างกัน ในขณะที่บางการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่รักษาโดยวิธีผ่าตัด มีแนวโน้มนอนโรงพยาบาลนานกว่าแต่มีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าผู้ป่วยที่รักษาโดยวิธีไม่ผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลลัพธ์การรักษาและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดข้อแบบเปิดในผู้ป่วยโรค
ข้ออักเสบติดเชื้อแบคทีเรียที่โรงพยาบาลหนองคาย วิธีการศึกษาเป็นเชิงพรรณนา วิเคราะห์ปัจจัยต่างๆ โดยใช้สถิติ Univariate analysis แล้วนำเฉพาะปัจจัยที่ p<0.20 มาวิเคราะห์ต่อโดยใช้สถิติ Multiple logistic regression มีนัยสำคัญทางสถิติที่ p<0.05 จำนวนกลุ่มตัวอย่างที่ศึกษาในครั้งนี้ 201 ราย รักษาโดยวิธีไม่ผ่าตัด 40 ราย และรักษาโดยการผ่าตัดข้อแบบเปิด 161 ราย จากการศึกษาปัจจุบันพบว่า เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติ Univariate analysis มีปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดข้อแบบเปิดทั้งหมด 9 ปัจจัยได้แก่ โรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรัง ได้รับสารสเตียรอยด์ ได้รับบาดเจ็บมาก่อนใน 1 เดือน ได้รับการรักษามาก่อน ปริมาณเม็ดเลือดขาวในเลือด ≥10,000 เซลล์/มม.³ ปริมาณเม็ดเลือดขาวในน้ำไขข้อ ≥100,000 เซลล์/มม.³ พบเชื้อในน้ำไขข้อ และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังชั้นลึกอักเสบ (p<0.20) และเมื่อนำปัจจัยต่างๆ เหล่านี้มาวิเคราะห์ต่อโดยใช้สถิติ Multiple logistic regression พบว่ามีเพียงปัจจัยเดียวที่มีนัยสำคัญทางสถิติคือ ได้รับการรักษามาก่อน (p=0.012, 95% CI 1.269-7.148, Adjusted OR=3.011) ส่วนผลลัพธ์การรักษาพบว่า ผู้ป่วยที่รักษาโดยการผ่าตัดข้อแบบเปิดและวิธีไม่ผ่าตัดรักษาหายเป็นปกติไม่แตกต่างกัน แต่ผู้ป่วยที่รักษาโดยการผ่าตัดข้อแบบเปิดมีระยะเวลานอนโรงพยาบาลนานกว่าและเสียค่าใช้จ่ายในการรักษามากกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

เอกสารอ้างอิง

Ruangpin C, Rodchuae M, Katchamart W. Factors related to surgical treatment and outcomes of Thai Patients with septic arthritis. J Clin Rheumatol 2019;25(4):176-80.

He M, Arthur Vithran DT, Pan L, Zeng H, Yang G, Lu B, et al. An update on recent progress of the epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of acute septic arthritis: a review. Front Cell Infect Microbiol 2023; 13:1193645.

Mahakkanukrauh A, Thavornpitak Y, Foocharoen C, Suwannaroj S, Nanagara R. Features, and outcomes of hospitalized Thai patients with pyogenic arthritis: Analysis from the nationwide hospital database. Int J Rheum Dis 2013;16(4):387-91.

Foocharoen T, Onchan T, Pongkulkiat P, Mahakkanukrauh A, Suwannaroj S, Foocharoen C. Incidence, and prevalence of septic arthritis in Thailand: a database from the Ministry of Public Health. Open Access Rheumatol 2023:15:213-22.

Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: a community-based prospective survey. Ann Rheum Dis 1997 Aug;56(8): 470-5.

Choi HJ, Yoon HK, Oh HC, Hong JH, Choi T, Park SH. Mortality of septic knee arthritis in Korea: risk factors analysis of a large national database. Sci Rep. 2022 Aug 17;12(1):14008.

Lieber SB, Alpert N, Fowler ML, Shmerling RH, Paz Z. Clinical characteristics and outcomes of patients with septic arthritis treated without surgery. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 May;39(5):897-901.

Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and Management of Septic Arthritis and its Mimics in the Emergency Department. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):331-341.

Holzmeister A, Frazzetta J, Yuan FFN, Cherones A, Summers H, Cohen J, et al. Evaluation for septic arthritis of the native adult knee is aided by multivariable assessment. Am J Emerg Med. 2021 Aug; 46:614-618.

Earwood JS, Walker TR, Sue GJC. Septic Arthritis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2021 Dec 1;104(6):589-597.

Wang J, Wang L. Novel therapeutic interventions towards improved management of septic arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jun 9;22(1):530.

Huang YC, Ho CH, Lin YJ, Chen HJ, Liu SY, Wang CL, et al. Site-specific mortality in native joint septic arthritis: a national population study. Rheumatology (Oxford). 2020 Dec 1;59(12):3826-3833.

Nee CM, Kelham SA. Septic arthritis. JAAPA. 2022 Dec 1;35(12):55-56.

Goldenberg DL, Brandt KD, Cohen AS, et al. Treatment of septic arthritis: comparison of needle aspiration and surgery as initial modes of joint drainage. Arthritis Rheum. 1975; 18:83–90.

Ravindran V, Logan I, Bourke BE. Medical vs surgical treatment for the native joint in septic arthritis: a 6-year, single UK academic center experience. Rheumatology (Oxford). 2009; 48:1320–1322.

Arthritis & Allied Condition. Bacterial arthritis. 15 ed. WJ K, LW M, editors. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

Couderc M, Bart G, Coiffier G, Godot S, Seror R, Ziza JM, et al. 2020 French recommendations on the management of septic arthritis in an adult native joint. Joint Bone Spine 2020;87(6):538-47.

Chan BY, Crawford AM, Kobes PH, Allen H, Leake RL, Hanrahan CJ, et al. Septic arthritis: an evidence-based review of diagnosis and image-guided aspiration. AJR Am J Roentgenol 2020;215(3):568-81.

Bell J, Rasmussen L, Kumar A, Heckman MG, Lesser ER, Whalen J, et al. Septic arthritis in immunosuppressed patients: do laboratory values help? J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev 2020;4(3): e20.00007.

Brown CR, Samade R, Turnquist E, Mickley J, Lynch D, Larkin KTM, et al. Assessment for septic arthritis in immunocompetent and immunocompromised patients: a single-institution study. J Am Acad Orthop Surg 2022;30(1):27-35.

Broy SB, Schmid FR. A comparison of medical drainage (needle aspiration) and surgical drainage (arthrotomy or arthroscopy) in the initial treatment of infected joints. Clin Rheum Dis.1986;12: 501–522.

Sharff KA, Richards EP, Townes JM. Clinical Management of Septic Arthritis. Curr Rheumatol Rep.2013; 15:332.

Cheng AC, Currie BJ. Melioidosis: epidemiology, pathophysiology, and management. Clin Microbiol Rev 2005;18(2):383-416.

Chaowagul W, White NJ, Dance DA, Wattanagoon Y, Naigowit P, Davis TM, et al. Melioidosis: a major cause of community-acquired septicemia in northeastern Thailand. J Infect Dis 1989;159(5):890-9.